美國病（譯文紀實）

所謂的美國病是具有美國特色的高價醫療。這讓我想起來1月份看的日本醫療制度，其中對比了日本與英國德國等西方國傢俱有全民醫療保險的區別，分析了日本醫療的特點。反觀我們國家的醫療制度體系，我認爲我國醫療保險和日本的有相似又有不同。日本不實行分級診療，而我們從不實行分級診療開始力推分級診療。。看了美國病以後，我對分級診療也持否定觀點。但是，我對國家推行的城鄉一體化的醫療保險制度舉雙手贊成。我們恐怕是世界上獨有的人口最多但是醫療保障相對較好人民享受平價醫療的國家了。雖然還有很多不合理的地方，比如看病難看病貴，但是相對來說，我們已經很幸福。這當然不是我們沾沾自喜的理由。人們對高質量幸福生活的期待決定了我們對醫療保障體系有着不斷提高的期望，這也是我們需要思考和改進的地方。但無論怎樣，我支持醫療事業必須堅持公益性，支持醫療保障水平不能貿然提升而必須與經濟增長的水平相適應，……當然，還要輔之以必要的商業保險。是個值得深入研究的課題呀。

醫療市場化的必然結果。醫療、教與育這樣的社會公共事業，如果不加控制地完全推向市場，就會像美的醫療制度一樣，變成爲少數人（金與錢）服與務的產業，大多數的普通人只能是爲了幾個行業的利益變成陪跑者。我們的教與育已經走了彎路，希望醫療不要重複這樣的錯誤了。

煽情太多的文學作品，我個人看的沒什麼感覺，做個簡單的科普文章，可看可不看。個人口味，這本書不是那麼吸引我。作者做的成功一點就是美國醫療龐大醫療體系的參與者給簡單梳理了一下：病人，醫生，醫院，保險公司，聯邦政府，製藥公司，FDA，各類職業協會等。比較感興趣的是美國是如何從一個病人-醫生二分的簡單結構，發展成一個如此複雜的醫療體系？ 本書提出了一個悖論，在美國醫療費用越來越多的情況，大衆得到的除了服務態度良好的服務，還有可能隨時得不到醫療保障的窘迫，錢花到哪裏去了？作者的論證是貪婪，書中各種人的貪婪，包括監管不力也可能是灰色地帶的產物。這個論點有很多質疑之處。這樣的悖論還有一個，規則越來越細，越來越嚴謹，越來越科學，但事情依然朝着不可預料的局面發展，從中寄生了一大堆諮詢公司，一環環增加交易成本。 錢要怎麼花，是不顧方向地花，實現產業的虛假繁榮，還是正確地花，讓真正有需要的產業快速發展。凱恩斯和哈耶克的路，都不簡單。

2020 14# 美國病 ISBN：9787532782048 ⭐️⭐️⭐️⭐️ Jan 10th 先給四顆星⭐️⭐️⭐️⭐️，啥時候編輯真真正正的把這本書校驗一遍我再打⭐️⭐️⭐️⭐️🌟。 “醫學是個產業，它不可能自我束縛”，醫療行業裏在你看得見的與看不見的各個環節中，都有各種利益集團貪婪的瓜分着鉅額的蛋糕。美國的資本逐利行爲早就延伸到醫療的各個環節，連那些本應該爲患者造福的基金會也開始與藥企共享收益，患者的利益至上變成了資本的利益至上。中國也存在書中還提到的多種類似情況，也應該警惕可能會有類似情況發生，但是中國醫療改革總體在變好，因爲中國政府已經在行動。

對於醫療體系本身的思考，似乎在奧巴馬醫療改革之後，還是一潭死水，對於很多內容是不一樣的狀態，醫療系統的市場化，或者完全市場化會帶來各種問題，醫療對於美麗國來說是一種資源的分配方式，而不是醫療本身，通過醫療來進行社會資源再次分配，因爲醫療的價格始終都是非常之高，而且因爲醫療對於很多家庭來說都是非常沉重的負擔，對於其中利潤的討論是沒有太多意義，因爲醫療資源總是有限的而且在市場之中本身就不完全是透明的狀態，所以就會產生資產的轉移過程，同時進入醫療系統又是充滿了各種門檻，因爲門檻越高就越不透明，門檻擋住了視線，對於高門檻就需要更多的資源投入，按照市場規律來說就需要更多回報，對於我們社會來說非常可能被醫療的負擔所壓垮，對於人口增長率的下降已經說明了這種趨勢，我們解決了糧食問題，但是很難解決醫療問題，因爲醫療問題成爲社會的負擔，對於很多時間人均壽命的增加成爲社會發展的標識，但是在達到一定年齡之後就是社會的包袱了，所以人類社會的變化應該追求健康壽命了。對於美麗國作爲最發達國家醫療也是如此，也充分體現了美麗國社會的政治基礎，當然在醫療系統之中被殺死的個體和家庭還是非常之多，對於其他國家可能都存在着這樣個體，這樣的現象是不可以避免的，但是可以減少的，社會本身就是不公平，資源分佈也是這樣，自然也是如此，但是我們發展技術不是產生了各種差異，而是形成了各種門檻。對於醫療系統本身就是社會化爲主的，而對於技術本身變成了非主要的內容，特別是對於當下醫療的設備與藥物似乎都是這樣的狀態，醫療在網絡出現之後，大部分還是可以形成判斷，只是是不是專業來看，而且更加容易受到不準確信息的影響了。

本書第一部介紹了歷史（好）和現狀（差），簡直堪稱方方面面、事無鉅細。問題非常多，所有利益方在默契共謀，雖然也時有分歧。這些問題往往不違法，或者說是在打擦邊球。 第二部針對問題提出改進意見，個人覺得最有建設性的是針對患者的認知、行爲上的改變。這種由下而上的方式適合某些地方。 引用一段尾聲原文： 《帝國的命運》一書描述了羅馬、希臘、波斯、大英帝國等所有偉大社會的衰落，即它們沒落前走過的下坡路。在作者約翰·格拉布爵士看來，衰落肇始於滿是財富和權力，自私，拜金和責任感消亡的時期。是不是聽起來很熟悉？書裏說，各種社會往往經過兩百年後就會進入衰落期。對美國的醫療保健而言，衰落期來的速度要快得多。 現代醫學之父們——在胰島素治療上起着先鋒作用的弗裏德里克·班廷，發明脊髓灰質炎疫苗的喬納斯·索爾克，發明有急救性質的人工心臟瓣膜的阿爾伯特·斯塔爾，以及現代器官移植的開拓者托馬斯·斯塔佐等醫生和科學家——帶領我們進入科學治療的新時期。他們爲醫學贏得了巨大的聲譽。然而，他們通過巨大努力所獲得的尊敬，在過去二十多年間遭到了揮霍。我們享受的治療，以及我們支付的費用，既受制於商業因素，也受制於科學的人道主義。本書的使命，是倡導平價的、基於證據的並以病人爲中心的醫療保健制度的迴歸。 在2017年價值3萬億美元的美國醫療體系中，並不是哪個參與方單獨製造了這堆亂象。保險公司、醫院、醫生、製藥公司、政客、監管機構、慈善機構等，這3萬億餵飽了醫療各個領域的人們。銀行、房地產、科技等跟醫療保健毫不沾邊的領域，同樣在想方設法地壓榨病人。這些人逐利的方式統統需要改變。 然而要做到這一點，作爲病人的我們也需要改變自己。在需要什麼樣的醫療保健，以及讓什麼樣的人爲我們提供醫療服務的問題上，我們必須更勇敢，更積極，更深思熟慮。在尋找和加壓政治槓桿以促進醫療保健變革的過程中，我們必須更多地參與其中。 我希望，你在讀完這本書之後，不僅怒火中燒，還要爲實現上述任務更充分地做好準備。你現在知道，你在醫院的大理石中庭喝到的免費咖啡，看到的免費畫作，並不是完全免費的。爲治療疾病而賣給你的那些最新的藥品或器械，很可能質量並不是最好的。在某個治療程序前，走進來說聲“你好”的麻醉師，也許並不是真的心懷善意，而只是爲了露個臉，以便爲他或他的助理開出諮詢賬單。你要看清這種劫掠，你要大膽地使用新工具和新觀念，奪回你的身體健康和我們的醫療制度。 最後，再引用一段致謝： 我還要感謝兩個孩子安德魯和卡拉，他們讀過所有的章節，並提出了睿智的看法，甚至在難得一遇的海灘假期聚會上，還在進行事實覈查工作。最欣慰的事情，莫過於看到兩個可愛的孩子成爲如此聰慧而富有思想的大人[可愛] 綜上，如果你喜歡我引用的原文，就應該會喜歡本書。8分好評。

一次對美國醫療病根的語焉不詳 跳讀。這本書面向的讀者指向性很強，就是美國公民。理清楚這本書在講什麼需要一些美國的看病經驗。儘管在第二部中，作者給了美國病人很多用於維護自身權益的實踐方法，但整本書的份量還是顯得不足。歸根結底，是其依舊沉浸在對醫療私有團體牟利手段的枚舉，而沒有指向更本質的醫療體制問題。 浮光掠影、走馬觀花、流於表面，結構性極差。美國醫療到底出了什麼問題就像是房間裏的大象。作者東拉西扯了各種表徵，又是專利戲法又是合謀壟斷，就是不說其背後的監管四面漏風，還非要在醫療領域固執地維護私營經濟和市場原教旨主義。醫療屬於信息嚴重不對稱的服務業，且由於供求關係的不平等，病人的議價權是很低的。美國醫療已經處於某種意義上的市場失靈。 《平價醫療法案》的努力淺嘗輒止、收效甚微，而親商主義的特朗普上臺在醫療方面又將掀起一場災難——醫療服務業的市場化還在提油加速，書中提到的美國醫療的種種病理性表徵在特朗普任期內只會進一步惡化。北歐醫療有貝弗裏奇模式，中歐醫療有俾斯麥模式，加澳則有國家醫療保險模式。美國拒絕更現代、合理、規制明確的國營體系，還嘲諷他國搞社會主義醫療，扯着意識形態的政治正確大旗，遮遮掩掩的是既得利益團體的滿嘴油光。

推薦讀。作者列舉了，研究了，討論了有關美國醫療體系的方方面面。作者是寫給每一個公民和病人（現在是或將要成爲）的，是從病人和納稅人的角度寫的。發人深思，震耳欲聾，讓人後怕！但是，本書的翻譯極差。譯者不懂醫保健康行業，好多專有名詞都不知道。而且對美國的醫保極書中所列的方面都缺少必要都知識。讀者要自己“再翻譯”。

前陣子被傳的沸沸揚揚的美國人檢測新冠要3000美金，想起以前也曾經困惑過爲什麼傳言在美國叫一次救護車幾千刀、去一次急診上萬刀、做一次手術更是要幾十萬刀等等，後來才知道賬單上的費用絕大部分都是保險公司承擔，自付額通常很低。然後又開始困惑爲什麼保險公司願意付如此大額費用，後來又漸漸知道了Medicare和Medicaid，甚至還有加州白卡這類制度，但還是沒能搞清楚爲什麼醫療收費可以這麼高及不統一，醫保改革這麼難。看完這本書算是解開了所有疑惑。醫院該國有還是私有我不知道，但是當醫院不再是爲了救人而是爲了賺錢，犧牲掉的就是窮人的生命。

雖然是試讀。但也是觸目驚心。美國爲我們試驗了完全市場化的的醫療體系的末期形態。感謝美國人以慘重並且未來更還要付更慘重的代價爲我們上的這一課。