失信：公共衛生體系的崩潰

幾乎是廢寢忘食地讀完了《失信：全球公共衛生體系的崩潰》，加勒特用通俗易懂的語言和極其敏銳的智慧，記錄了美國、非洲、印度、俄羅斯以及世界各地公共衛生能力的實況，以及公共衛生體系責任的衰退，還有貧富之間的鴻溝和日益加劇的不平等……如果獲得醫療保健是所有人的權利，而不是少數人的特權，那麼任何負責任的公民、衛生專家和維權人士都必須認真對待全球的公共衛生。 一路看過來，發現許多發展中國家的公共衛生基礎設施嚴重不足，而發達國家對公共衛生事業的忽視也同樣令人震驚! 解決發展中國家和欠發達國家這些突出問題的唯一途徑，便是構築行之有效的公共衛生體系，通過該體系來監測國民的健康狀況，識別自然環境和社區環境中存在的問題，並通過公共衛生措施來解決這些問題，包括衛生服務可及性是否存在貧富差別等問題。 世界人口正在老齡化，這將對公共衛生產生兩個關鍵影響，首先是對經濟的影響，然後是對傳染病的影響，通過這次新冠疫情已經看得很清楚了。 其實，公共衛生的作用都是靠負面影響來證明的。在最好的情況下，什麼也不會發生：沒有流行病，食品和水很安全，公民對影響其健康的個人習慣瞭如指掌，兒童接受了免疫接種，空氣是可呼吸的，工廠遵守安全規範，疾病或預期壽命方面幾乎沒有階級差異，很少有公民在染上酒精或麻醉成癮時得不到治療，即便是疫情爆發，也不會出現醫療擠兌……但是，做到這一切是非常非常不容易的。 真心佩服作者的遠見卓識！20年前完成的這部著作，放在當下也絲毫不顯過時，因爲公共衛生的歷史總是那麼驚人地相似，書中展現的一幕幕公共衛生事件和場景總是在世界的各個角落不斷重複上演。歷史上，公共衛生的每一次“起”都源於對重大公共衛生事件的亡羊補牢，而每一次“落”都是世界太平、鳥盡弓藏之時，執政當局的失信和普羅大衆的無知，無疑起到了推波助瀾的作用。 “天下無病”是我們共同的理想，在爲這個理想孜孜以求的征程上，就像本書中所描述的那樣，在世界各地，在社會的不同時期，總有那麼一羣不計名利、不計生死的人在爲之默默奉獻。他們是與肺鼠疫和埃博拉病毒頑強抗爭的臨牀醫護，是在西伯利亞凜冽漫長的隆冬中堅定守護天花病毒庫的士兵，是在美國國會上舌戰羣雄據理力爭的疾控中心主任，是東歐劇變後爲艾滋病孤兒四處奔波的孤兒院院長，是滿世界斡旋調解紛爭的聯合國官員，是在戰火中奔走以筆爲槍的媒體記者……而我們的“公衛人”，也是其中不可或缺的一員。衷心希望他們不但要學會用好專業，成爲老百姓健康的守護者，還要學會講好故事，就像本書的作者一樣，成爲當局者執政的智囊團。

以下轉自書友 精彩的總結！ 本書作者勞麗·加勒特是美國知名衛生防疫科學記者和暢銷書作家，著有《逼近的瘟疫》等暢銷作品。她在1995年因對扎伊爾埃博拉疫情的報道而獲得普利策新聞獎，她也是唯一獲得普利策獎、皮博迪獎和喬治·波爾卡新聞獎等美國新聞界所有大獎的人。 在加勒特看來，公共衛生是政府和人民之間信任的紐帶。民衆委託政府監管和保護集體健康，個人則通過交稅、接受疫苗注射、遵守公共衛生規定等方式進行合作。任何一方背叛了這種信任，公共衛生體系都會坍塌。 一、印度鼠疫： 1. 鼠疫耶爾森菌：鼠疫的病原體，可以藏匿在跳蚤的腸道內，阻礙食物的移動，導致跳蚤們變得飢餓，更有攻擊性。跳蚤們靠吸食血液爲生，也會寄生在老鼠身上。 耶爾森菌一旦接觸到人類細胞，就會產生一系列化學物質，使得細胞迅速喪失正常的生理能力。它還會分泌一組蛋白質，阻止人體免疫系統進行防禦。如果耶爾森菌入侵人類的皮膚細胞和淋巴系統，就會導致淋巴腺鼠疫。如果它入侵人的肺部，就會導致肺鼠疫，肺鼠疫可以靠空氣傳播。 2. 鼠疫耶爾森菌可以在休眠的狀態下在土壤裏存活很長一段時間。1993年，印度東南部的一場6.4級的地震，讓那裏的鼠疫耶爾森菌復甦了。次年夏天，回到老家的當地人開始出現腺鼠疫症狀。 3. 公共衛生基礎設施的缺失： （1）在首先暴發疫情的馬哈拉施特拉邦，地震破壞了當地的醫療衛生基礎設施，醫生和護士被迫離開家園，診所也被夷爲平地。地方當局並沒有能力去診斷和治療所有的腺鼠疫患者，這就爲鼠疫的傳播創造了機會。 （2）作者認爲，即便鼠疫不是首先在地震災區暴發，情況也不會有太大的差別。因爲印度在經濟不斷增長的同時，卻在大幅削減公共衛生支出。 （3）印度政府在20世紀80年代，逐步關閉了鼠疫監測站，停止尋找病例，也停止了對老鼠和跳蚤的抽檢。 4.1994年9月，象神節遊行促成鼠疫在蘇拉特暴發。 5. 80%的私人醫生率先逃離了蘇拉特，他們關閉了診所和醫院，拋棄了病人。媒體的誇大報道，又進一步抬高了民衆的恐慌。當9月24日下午，印度的快速行動部隊終於抵達蘇拉特，實施隔離措施時，蘇拉特已經撤離了45-60萬人。 6. 對於疫情防控至關重要的流行病學調查也遲遲沒有結果。由於缺乏明確、及時、經過科學驗證的公共衛生聲明，陰謀論甚囂塵上，輕鬆攻破了衛生當局理應在民衆中享有的公信力。 7. 後果： （1）四環素的銷量猛增。儘管衛生部門告訴民衆，除非是接觸過鼠疫病例且出現了症狀，否則沒必要服用四環素，但印度民衆對於政府的公告置若罔聞。而抗生素的濫用，會導致各種微生物對其出現耐藥性。 （2）導致總計65人死亡，約6500人感染。造成的總損失估計近20億美元。作者指出，相比實際的感染和死亡人數，以及鼠疫完全有藥可治這個事實，“這樣的代價實在太大了。” 二、扎伊爾埃博拉疫情： 1. 1995年的扎伊爾，公共衛生和醫療基礎設施已經名存實亡。全國僅42%的人能獲得“接近安全標準”的飲用水。僅15%的人能獲得公共衛生和垃圾處理服務。每2.4萬紮伊爾人才配備一張病牀。當1995年5月，埃博拉在扎伊爾西南部城市基奎特暴發時，這裏的醫院沒有自來水，沒有消毒液和肥皂，手術器械靠水煮進行消毒，乳膠手套和手術服要重複利用，由於很少供電，外科醫生要靠窗外透進來的陽光，對患者進行手術。 2.1995年1月，一個名叫門加的木炭匠感染埃博拉死亡。 3. 1995年4月，基奎特第二婦產醫院一個名叫金福牟的實驗室技術員在從病人身上抽血時感染了病毒。金福牟的肚子膨脹了起來。醫生以爲他得了消化道的疾病，先後給他做了兩次手術，但都沒能挽救他的生命。而這些手術，也成了基奎特疫情的一個爆發點。幾乎所有參與手術的人後來都感染埃博拉死去了。 4. 進駐當地的國際醫療小組認爲，當地的醫療機構充當了埃博拉傳播的推波助瀾者。它們衛生條件差，反而將進入醫院的孤立病例變成了疫情。 5. 抵達基奎特的無國界醫生知道，能夠阻止埃博拉傳播的不是什麼高科技設備，而是最最基本的東西，比如肥皂、防護裝備等等。經過無國界醫生組織的努力，到5月中旬，醫院內的傳染病傳播已經停止。 6. 專家認爲，更好的疾病監控至關重要，如果沒有根本的公共衛生系統，你就無法建立一個檢測系統。而根據聯合國兒童基金會在20世紀90年代的一項調查，全球有48%的國家和地區，用於公共衛生相關服務的預算還不到10%，卻要爲40多億人提供服務。

完成欠賬第二彈。 談及生命與健康，話題必然宏大，充滿系統性與結構性，因爲環環相扣。作者有心，亞非歐美都有代表性國家與案例，書寫全面、數據詳實，多證明公共衛生體系與當下疾病尤其是流行疫病之間的關係。同一個數據，在不同統計角度肯定被重複使用，但在本書，起碼可以經由數據讀出公共衛生體系完善的意義。 病毒、細菌的統治性、傾略性、變化性與潛伏性，將人類生命與健康聯結爲一個共同體，不會因爲誰更有權有勢，它們就避而遠之，生命共同體一環，無分你我他。因此，教育、心理健康與心理疏導被作者提及時，更重要的目的在於保護自身健康以及有正確的對待相關疾病的科學知識與態度，以期儘可能的減少病毒、細菌的有效傳播，讓生命共同體在健康的賽道奔跑。 當經濟樂觀、財政收入尚可時，國家管理團隊或者政客不會吝嗇對公共衛生體系的支出，簡而言之「有錢」，但我未仔細對比過，在有錢時，對公共衛生體系的投入與對其它項目的投入是不是如同沒錢時比例。想以此證明什麼呢？證明不管財政是不是有錢，國家管理層面對公共衛生體系的重視程度，即有錢沒錢時，對公共衛生體系投入的比例相當，實則證明管理層根本不在乎公共衛生。 實際上，在大疫病流行時，一個國家纔可能短暫的真正意義的重視公共衛生體系，爲什麼是可能，因爲只有政治局面穩定纔有可能性，經常發生內鬥、戰爭的區域，活着就成，能管針管共用？能管消毒到位？無國界醫生組織的出現，就是因爲亂中無序，只求活。 今年去杭州，在我心裏第一梯隊的城市衛生方面仍舊堪憂，垃圾處理與我們一百八十線城市無任何區別，有書友說，看一個城市的文明就要看犄角旮旯，說實話，當時我在杭州最繁華的區域，遑論犄角旮旯。 公共衛生，真不是個體或家庭的事，是以政府爲主導的常態化工作，不能績效論之，真要績效，能夠沒有大疫病流行、能夠不恐慌性購買、能夠不散佈相信謠言、能夠及時有效控制疫病，就是績效。 經濟全面不好、經濟總量有限的當下，很多事都需要同心協力、衆志成城，這其中，政府更當擔起責任，而不是逃票與制定加重個體與家庭負擔的政策。

很翔實的一本書，可惜原版是2000年左右的。作者在2000年就指出：“對21世紀的公共衛生領導人來說，由於社會老齡化而導致的羣體免疫力下降的前景，構成了重大挑戰”，現在看起來還是挺有前瞻性的。在資本逐利的天性之下，公共衛生所強調的預防遠不及利潤可觀的臨牀醫學有吸引力。

2023年066《失信：公共衛生體系的崩潰》 我要選2023年度十本書的話，我認爲本書能入選。 其最大的優點是——客觀。 本書涉及史料極其繁雜，從美國寫到蘇聯，時間跨度也很大。然而，作者並沒有受到意識形態的影響。 梳理一下公共衛生體系面臨的危險： 首先，當然是貧窮。在蘇聯解體後，它的公共衛生體系一度也崩潰了。其中老百姓花不起錢打疫苗或者及早治療，當然是非常重要的原因，書中講到一個可憐人，被結核病折騰的面目全非死去活來，然而，要是有足夠的藥物及時治療，他不會遭此厄運，甚至能夠恢復健康。 這也從側面說明了一個事實，人類平均壽命之所以大幅提高，公共衛生體系毫無疑問居功至偉。 其次，還要看管理。公共衛生體系是一個非常講究科學管理的領域，事關人命，而且是事關幾百上千，數萬數十萬的生命。讓人驚訝的是，管理其實與錢的關係沒想象中那麼大，即使在100多年前窮苦的印度和東北，我們也能看到在優秀的公共衛生管理專家的管理下，把鼠疫等傳染疾病控制住乃至消滅掉的案例。 那麼，管理公共衛生體系與什麼有關？我覺得答案是看政府的管理能力。書中講述蘇聯解體後，各種疾病的爆發和死亡率都有較大幅度的提升，最關鍵的原因倒不是窮，而是基層失控了，以前在集體體制下政府能夠做到，也一直在做的事情，完全停滯了。不是有沒有錢買疫苗，而是沒有買入疫苗的政府操作流程了。沒人管理了，更沒有人爲此負責了。 這種真空管理情況，不啻於人間地獄。其實明眼人也能看出，這次新冠疫情，國內外的表現差異，恕我直言，儘管自由度被大大限制，但在危急公共衛生事態發生時，老百姓會感謝國內的這種公共衛生管理制度。 現代社會聯繫的越發緊密，然而，這並不意味着我們在某天某地就不會變成孤島了。其實，國內外的醫學交流還是做的蠻不錯的，而且，我堅決認爲，國內外公共衛生體系和醫學技術案例的交流，不應該被政治或意識形態所左右。 在治病救人這一方面，人類應該跨越種族、跨越國家、跨越地區，聯合起來。當你讀完這本書，你會自然而然產生這種看法，因爲這的確是人類社會應對重大公共衛生事件最佳的方法。 書名是說“崩潰”，是指作者探討了很多公共衛生體系崩潰的案例，然而，只要你讀了這些案例，看了作者附錄其中的詳盡的各種表格統計數據，你肯定會找到“正確做法”，這種逆向思維的寫書方法和讀書方法，會加深你對本書觀點的理解。 當然，談到“管理”，必須要說的一點就是“戰爭”，在戰爭狀態下，公共衛生體系會遭到驚人的破壞甚至毀滅，而這又反過來增加了無數的悲劇。和平年代很容易痊癒的肺炎，在戰爭期間，就會成爲可怕的殺手，因爲幾乎不可能買到抗生素。疫苗注射也是妄想。而伴隨而來的各種犯罪活動，娼妓，難民，不乾淨的飲用水，缺少衣服糧食，這些狀況會把那些並不在前線的老百姓的生活也毀滅掉。 很自然，這本書也介紹了公共衛生體系的建立和進步，其中有一個進步是著名的”賽式洗手法“，它背後的原理其實很簡單，但人類認識到這個原理——消毒滅菌——卻走過了相當漫長的歲月，死於細菌感染的人類數不勝數，而很久以來，人類並不認識”細菌”這個幕後殺手。 書籍和書評很長，但我還是想照抄一下書中這段文字，作爲書評的結束。同時致敬這些非凡的醫學家和醫生。 >>19世紀40年代，在維也納執業的匈牙利籍內科醫生伊格納茲·菲利浦·塞梅爾維斯進行了一項偉大的實驗，將徹底改變醫療衛生的現狀。在當時的整個歐洲和美國，產婦分娩後都會出現產褥熱。陰道和子宮內疼痛的感染會迅速發展成敗血症，而新媽媽們則會出現高燒、精神錯亂、死亡。塞梅爾維斯在他的維也納醫院指出，一些醫生和護士照顧產婦出現的產褥期發熱病人比其他人少。他嘗試了一種實驗，將產科病房一分爲二，一邊保持標準做法，另一邊指導所有護士、醫生、助產士和來訪者在接觸母親或新生兒之前，用肥皂和開水用力擦洗雙手和手臂。用新方法照顧的母親沒有一個死於產褥熱。隨着“塞氏洗手法”一詞在歐洲傳播開來，醫生們認爲這種清洗也可以降低術後感染的發生率………… 總而言之，這本書的內容非常豐富，且有理有據，進而它對很多社會問題的看法非常犀利透徹，書中援引了諾貝爾經濟學獎得主阿馬蒂亞·森的觀點——識字，特別是母親是否識字是影響社會福祉的關鍵。 諸如此類的認知，正是人類社會進步的基石。

Copyright © 2000 by Laurie Garrett 一本20多年前的書。 當時的背景是美國處在全球最強國家的位置。沒有任何挑戰。沒有任何疑問。 美國所做的事情今天中國都在做。 今天美國在做的事情。的確是很有預見性。那就是按照作者的邏輯，進一步強化了預判。並且用預判來爲自己的利益服務。水平是很高，就是人很壞。 對於這種通過調查分析做預判的書籍。我們有必要了解什麼是事實，什麼是觀點。 重要的是什麼？ 事實。 看到有書友評論佩服作者的預判。我真的有點無語。 最難的是收集這些數據，獲得這些資訊。而這也是我們閱讀這本書需要獲得的東西。 就像廚師難在花錢採購原材料。原材料什麼都有了，哪個廚師不要烹飪出菜來？ 對於書中的預判並無驚豔之處。 倒是美國的優越感在字裏行間流淌。 美國這類書籍不少。 在美國的高光時刻寫就的文字。讓我們得以管中窺豹。比較當年的美國和今天的美國。更讓我們明白什麼叫做日薄西山。現在的美國自己都知道。已經是處在小人窮思濫矣的狀態。強盜本性一覽無餘。 這本書中的美國換成現在的中國，我覺得這本書倒挺適用的。尤其是那些比較。那些讓落後國家羨慕的狀態。那些爲公共事業奉獻的精神。 看看當今的美國，亦或是歐洲。疫情期間，醫務人員少到什麼程度？專業精神何去何從？ 沒事，到中國來找吧。 今天看到一個視頻。中國空軍執行任務。領導指示。請大家注意飛行安全。不要爲了一等功，忽視飛行安全。 這是什麼情況？ 中國現在的狀況就是美國超越英國成爲全球霸主那一段時間的整體狀態。 只是有人看不到趨勢。 我們知道，中國和美國之間還有差距。 可那又何妨？我們發展的軍工能夠讓我們在戰爭領域說不。那麼我們的智慧就有充分的騰挪空間。 將軍趕路，不射野兔。 讓美國在路邊顫抖吧。 ​～～～～～～～ 回到公共衛生體系。 一個連毒品都能合法化的國家。 唉，不說也罷。 美國就那樣。 不要去羨慕別人的作家和記者。中國有的是敢說實話的人。只怕一些人只會給美國站臺而已。

作者應該挖掘美國全球佈局的生物實驗室和大流行的傳染病之間是不是有關係，寫出來應該比普利策獎更厲害，也更顯其在國家之間的獨立公正。否則寫那麼多蘇聯的內容顯得還是顯得作者自傲高大！ 現在出版本世紀初的著作，但只看公共衛生和傳染病疫情的內容，還是值得一讀。

2021年第81本 健全公共衛生體系關係到地球上生存的每一個人。 以往的全球化是貿易的全球化，隨之而來的是微生物的全球化，在貿易全球化的作用下，世界上最遙遠地方發生的疫情都可能引發一場災難。 因此，新的全球化應該是公共衛生基礎設施和應急措施的全球化，這種全球化必然要打破傳統的民族，地域，意識形態上的政治隔閡，全人類的命運已經連在一起。道阻且長，但適時的呼籲也非常必要，畢竟得有認出來說說話。 作者是一個記者，五個部分都是血淋淋的事實。若再不採取行動，微生物會造成越來越嚴重的影響。當生命安全受到威脅的時候，人類還會關心經濟的增長嗎。 人類是短視的。至少目前並沒有很明顯的打破僵局的行動。但隨着疫情的影響越來越大，在這些先知們的呼籲下，未來的人類一定會突破傳統的隔閡，形成新的世界格局。 否則，人類早晚會毀滅。 那也不是沒有可能。 這本書很厚，微信上看不成，乾貨有限，謹慎購買。

讀完了整本《失信》，這本書讀完以後感受其實就是三點。第一，冷戰敘事的後延；第二，極端保守的放縱；第三，精妙絕倫的預言。 一，冷戰敘事的後延——黑蘇聯黑集體主義是第一要義。 這本書第一、二章大抵只是算一個鉤子，着墨不多，相對忠實地敘述了印度鼠疫疫情和非洲埃博拉疫情。鼠疫和埃博拉就像大魔王一樣令人恐懼，而醫生在這個時候就像孤膽英雄一樣，守護已經發生疫情的地方，甚至他們會爲此付出自己和自己家人的生命。 但真正的重頭戲從第三章開始，第三章開始整個敘事就回到了冷戰對立的狀態下，無非就是爲了抨擊後蘇聯時代公共衛生因爲財政問題的失敗和蘇聯解體後俄羅斯的性病與耐藥結核菌流行。只不利用早期蘇聯公衛的成就去抨擊蘇修的論據，倒是更適合提出公衛和臨牀之間相互矛盾的關鍵問題，基礎的公衛極大地提高了羣體的期望壽命，而先進的臨牀卻能夠有效地延長個體的當下壽命，天平上的砝碼如何放置呢？ 當然了，冷戰敘事自有它的問題，比如到了八十年代還在扯什麼李森科主義、渲染伊拉克大規模殺傷性武器和生化恐怖國家列表就有點爲了黑而黑了。 前蘇聯和九十年代的俄羅斯、印度就留下了一個教訓，自給自足，決不能倒。 二，極端保守的放縱——昂撒人第二喜歡的事情就是黑昂撒人自己。 回顧美利堅二十世紀以來的公共衛生體系，可以說就是生物學和流行病學剛嶄露頭角的時候，伴隨美式旋律的反覆橫跳。概括來說是，二戰後國家主義和繁榮的“人人爲我，我爲人人”，越戰與科學停滯的自我懷疑與陰謀論，以及九十年代起的新自由癲狂。美利堅在這個破球上最大的作用可能就是持續表演社羣或者國家主義和個體或者新自由主義之間的左右互搏。當然在公共衛生上我們發現，一旦在人與人之間傳播（不僅僅包括疾病的直接傳播，也包括慢性病的間接傳播（如生活方式））以後，流行病就成爲了一種稅收。爲什麼有一段時間對窮人的衛生福利上升了，因爲蘇聯在，更因爲富人階級發現，他們也會被無差別攻擊。但“美麗新世界”以後，當圍牆徹底攔在了不同階級的社羣之間以後，底層就徹底是可被拋棄的了。而底層接受不到醫療援助，即使接收到了也無法獲得穩定的藥物來源，進一步培養了更多的耐藥株，進一步造就了更糟糕的流行趨勢。很可惜的是，絕大多數的、精英式的田野調查是不懂這些東西的。 三，精妙絕倫的預言。 緊接着第二點，美國在20年的所有操作就變得可預測了。這本書裏最經典的一段關於流行病控制的論述放在圖裏了，這筆賬對不對，不同的人有不同的認知，不予過多的評判。這本書的成書時間是2001年，考慮到這20年是新自由狂放的20年，在20年的時候，一切的結果自然也就自然了。 讀完到最後，就還是回到那個經典的問題，“基礎的公衛極大地提高了羣體的期望壽命，而先進的臨牀卻能夠有效地延長個體的當下壽命，天平上的砝碼如何放置呢？” 公共衛生是個特殊的學科 —— 可以說它滿足伏爾泰對神聖羅馬帝國的一切定義，既不神聖，也不羅馬，更非帝國 —— 既不公共，也不衛生，更非學科。03年的教訓是，公共衛生需要強力的監測體系，這一點在去年年底之前已經做得很好了；20年的經驗是，公共衛生在高效的動員體系下可以通過有計劃、有組織方式在技術治療之前完成預防與消滅的工作；22年的故事是，即使這種有計劃、有組織的方式也需要長期更新手段，不斷調整策略，尤其是要從經濟發達地區向不發達地區完善技術轉移。 接下來，留給人類羣體的問題只有最後一個，COV逆轉錄進來的東西，會讓人類的進化走向哪一步呢？

公共衛生是政府和人民之間信任的紐帶。社會民衆委託政府監督和保護集體健康，作爲回報，個人同意通過提供稅款、接受疫苗、遵守政府公共衛生領導人制定的規則和指導方針進行合作。如果任何一方背叛了這種信任，這個體系就會像紙牌屋一樣坍塌。 安全既是一個地方性問題，也是一個國際性問題。在公共衛生方面，每個城市都是地球上其他大城市的“姐妹城市”。現在，社區就是全世界。 “天下無病”是我們共同的理想。歷史上，公共衛生的每一次“起”都源於對重大公共衛生事件的亡羊補牢，而每一次“落”都是世界太平鳥盡弓藏之時，執政當局的失信和普羅大衆的無知，無疑起到了推波助瀾的作用。 這背後是一環扣一環的利益，是自然科學和人文社會的交織，是當局政權和意識形態的博弈，是東西方價值觀的衝突。 一幕幕公共衛生事件和場景總是在世界的各個角落不斷重複上演。這樣的危機不論醫學發展到什麼階段都將伴隨我們存在，而應對的關鍵並不是什麼高科技、特效藥—“政府要做點什麼了吧。”