醫療服務市場效率的經濟分析

關於醫院的話題總是伴隨着巨大的爭議，比如一直有一種觀點，想搞好醫院不能用市場經濟那一套，今天醫院出現的問題，根子就在於把醫院推向市場。毫無疑問，今天的醫院比起五年、十年前，有着更高的市場化程度。但患者的就醫體驗似乎在下降，這導致了患者對醫改的不滿，乃至對市場的懷疑。 這種觀點，從邏輯的角度是不難反駁的，恐怕沒有人能系統論述醫院有哪些特殊性，不適合市場。在今天，即便是世界公認不能單純依靠市場調節的環保問題，也要依靠建立碳排放交易市場等市場化的行爲來進行調控，何況醫療。 今天，爲全社會矚目的醫改面臨廣泛質疑，看病難看病貴的局面還沒有得到解決，針對同一問題，不同方向甚至是截然相反的觀點層出不窮。關於醫改不能依靠市場的觀點很容易反駁，但市場爲什麼沒有發揮出應有的作用，卻很難解釋。 作者從市場效率的角度對醫療服務進行分析，雖然這是一本比較專業的經濟學理論書籍，但作者應該是充分考慮到讀者可能更多是醫療相關領域人士，盡最大努力做到深入淺出、條分縷析，並不難讀懂。 醫療服務市場的典型特徵是醫患雙方信息不對稱，這種信息不對稱是醫療服務市場失靈的原因之一。但我們可以觀察到在現實生活中，我們同樣不瞭解家電的細節參數，但這並沒有妨礙家電企業形成激烈的市場競爭。 醫療服務作爲一種特殊商品，具有無形、生產和消費不可分離、不可存儲、結果不一致等特點，這似乎使得醫療服務很難進行經濟學分析，但作者指出旅行社組織的旅行團幾乎具有完全一致的特點，但沒有人會認爲經濟學無法分析旅遊行爲。 作者提出，“即便醫療服務領域完全市場化，也無法達到“競爭提高效率”的目標，原因是我國眼下的醫療服務體制是有市場卻無競爭，醫院之間看似在競爭，競爭的壓力完全不能與一般的競爭性行業相比”。 作者提到了羅爾斯（John Rawls）的“結果公平”和諾齊克（Robert Nozick）的“過程公平”。認爲，正是我們對於結果公平的過度追求，導致了效率的損失，使得市場不能充分發揮作用。 讀過這本書後，我對這一輪從醫保角度撬動的醫改持樂觀態度。當前改革的方向，恰恰符合作者指出的幾個要害問題。 比如：全國範圍的信息編碼標準化，有助於打破醫院的局部壟斷性，降低價格信息擴散成本。支付方式改革（DRG）則可以使得醫生和醫院讓患者接受更多醫療服務的衝動得到遏制。 讀這本書，很有收穫，但礙於理解和表達能力，只能寫這到這裏了。

作者認爲在現有醫療服務體制下，醫院之間競爭程度低，即便醫療服務領域完全市場化，新的供給者不斷進入，也無法達到“加劇競爭，提升效率，降低價格”的目標。 最主要的原因還是醫療服務行業嚴重的信息不對稱，信息不對稱使得患者無法獲知不同醫療機構的質量價格信息，且相關信息蒐集成本較高，導致醫療服務市場具有局部壟斷性，醫療機構在其市場份額範圍內面臨非常有限的競爭，患者的價格需求彈性非常小，醫療機構近似於“孤島”般提供接近壟斷價格水平的醫療服務，無降價動力。 解決方向是降低信息不對稱、強化醫療機構的競爭性，並利用患者的利己行爲直接制約和制衡醫生和醫療機構的利己行爲。鑑於醫療服務市場的特殊競爭結構（具有局部壟斷性的分離競爭結構），增加供給者數量並不能直接帶來競爭性的提高（患者仍處於“看病之前不知道醫生或醫療機構將要爲其提供的醫療服務的質量、價格和數量”的狀態，只能繼續按照原有信息結構和地域方便性來選擇醫療機構），作者提出的解決方式爲通過轉變競爭結構來提高競爭性，即政府部門建立醫療機構質量價格信息的擴散體系，患者在看病前利用這些信息來對比各家醫院，做出利己的選擇，從而形成醫院之間的高度競爭性。 這個思路雖然在理論上很好，但實際執行仍存在一些問題，包括，如何選擇體現質量和價格信息的指標、質量和價格指標如何體現患者異質性、患者如何知曉自己的實際病情並確認需要的醫療服務等。