脑卒中与中医药研究

中医内科常见病诊疗指南·中风病 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、謇涩或不语、偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。 中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1　诊断与鉴别诊断 1.1　诊断要点 1.1.1　疾病诊断 临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄多在40岁以上。具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或核磁共振）即可确诊。 书中从疾病的古今到中外定义的发展，及临床分型到中西医诊治的方法及用药，疾病不同时期的中药针灸穴位按摩及西医康复方法，中西临床 用药及实验方法结果的比较。还有各位名医的诊治方药及加减方法。 推荐值得看过来

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介绍了中风病名的由来，从阴极政治的角度详细的介绍中风病常用中药及思路，为临床提供了一定的参考性。

2.促进神经发生、血管新生 中枢神经系统损伤后除损伤部位出现胶质细胞反应性增生外，还有神经前体细胞的激活增殖。神经干细胞增殖、分裂产生新生细胞的连续动态变化过程称为神经发生。脑缺血可激活成年哺乳动物脑内的神经发生，诱导内源性神经前体细胞分裂、增殖并向损伤区域迁移，进而分化为成熟神经细胞，部分替代损伤后丢失的区域特异性神经元。虽然脑缺血可以作为一个诱因诱导神经发生，但机体这种试图自我修复的能力非常有限，通过药物激活内源性神经干细胞对修复神经系统损伤颇具潜力。目前国内学者依据中医气血相关理论和缺血性卒中“气虚血瘀”病机学说，从神经干细胞增殖、分化角度对益气活血代表方补阳还五汤的作用及其机制进行了研究。结果显示，补阳还五汤可以显著地增加脑缺血大鼠神经干细胞增殖分化能力，减少神经细胞凋亡，促进神经再生。机制研究表明，补阳还五汤可通过促进脑缺血损伤时神经生长因子、神经营养因子的产生，形成有利的中枢微环境，从而促进新生神经元的增殖和分化。中药有效成分研究显示，人参皂苷Rg1（ginsenoside Rg1）可促进脑缺血后海马齿状回神经干细胞的增殖和存活，增加脑源性神经营养因子（BDNF）的表达，抑制Caspase-3的活性，减少细胞凋亡，促进脑缺血后的神经发生，改善缺血所引起的神经功能缺失。中药川芎的有效成分川芎嗪可增加神经前体细胞的增殖和分化，改善局灶性脑缺血所引起的神经功能缺失。山茱萸环烯醚萜苷可通过增加血管内皮生长因子和血管内皮生长因子受体2在脑内的表达，促进脑缺血后的神经发生和血管再生，参与神经功能的修复。 局灶性脑缺血发生后，尽快恢复缺血区的血液供应对神经功能恢复至关重要。除抗凝、溶栓等传统治疗手段外，治疗性血管新生（therapeutic angiogenesis，TAG）或血管新生疗法，亦即通过移植内皮祖细胞或药物等手段诱导缺血周边组织血管新生或侧支循环的建立，在已阻塞或狭窄的动脉周围组成内生的旁路循环，实现组织缺血区的自我搭桥，已经成为脑梗死等缺血性疾病的治疗新策略。血管新生与中医学“生脉”理论密切相关，中医学在历代文献中均有“生脉”、“生血”方面的论述，有不少关于“脉为血之府”、“行气通脉”、“补气活血”等理论，这为中药促血管生成作用奠定了理论基础。在中医理论指导下，探讨中药对脑缺血损伤的治疗性血管生成的作用成为研究热点。众多细胞因子信号途径在脑缺血后的血管发生中起重要作用，如血管内皮细胞生长因子及其受体（VEGF/VEGFR），血管生成素/血管生成素受体、血小板衍生生长因子及其受体（PDGF/PDGFR）、促红细胞生成素及其受体（EPO/EPOR）等。研究发现，常用的一些活血化瘀中药可促进血管新生，其作用机制主要体现在增加促血管新生因子，促进内皮祖细胞和内皮细胞的增殖和迁移等。如麝香保心丸能够激活细胞因子VEGF表达，促进血管新生；葛根和银杏叶提取物主要通过增加内皮祖细胞的数量，促进血管新生；血府逐瘀汤和补肾生血胶囊能够动员骨髓内皮祖细胞的迁移和分化，改善缺血组织的供血。 神经发生与血液供应密切相关，作为脑缺血后同一修复再生过程的神经发生和血管新生，在缺血后同时被启动，并被精密调控。目前缺血性脑血管病的研究开始注重神经发生和血管新生两者关系的考察与分析。如补阳还五汤可促进脑缺血后神经前体细胞的增殖，增加新生细胞向神经元分化的比例，还可增强缺血损伤区微血管密度，增加VEGF蛋白及其受体Flk1的表达，促进血管再生。补阳还五汤可通过促进血管新生，诱导神经前体细胞的增殖，促进神经功能的修复。 神经血管再生的相互联系的机制十分复杂，促进脑缺血后的内源性神经发生和血管新生，尽早建立新的缺血脑组织的神经、血管网络，保障其功能的重建，改善脑缺血患者的各种神经症状是目前研究的重点。中医中药在脑缺血疾病的治疗中，有着悠久的历史，也取得了明显的疗效，从神经发生和血管新生的机制为切入点开发出有效的抗脑缺血的中药将有着良好的前景。