刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥

《西溪书屋夜话录》只看书名，最开始我以为是一群文人墨客在西溪书屋秉烛夜谈的杂论之书。😂😂 学了中医之后，才知道这是清代医家王旭高所著。 这本书为什么这么有名？🤔🤔 因为对于肝以及围绕肝的一系列概念问题，中医界一直认识不一，分不清什么是肝气，什么是肝郁，什么是肝火，什么是肝热，什么是肝阳，什么是肝风，经常是用四逆散治“肝气郁结”，用逍遥散治“肝气横逆”，用龙胆泻肝汤治“肝脏郁热”和“肝阳上亢”，用天麻钩藤饮治“肝火上炎”。 王旭高所著的《西溪书屋夜话录》，系统总结与发展了肝病辨证论治体系——又称：治肝三十法。 从全书看，第一法至第八法，论肝气； 第九法至第十三法，论肝风； 第十四法至第十九法，论肝火。 此后第二十法至第三十法，分别列有温肝、补肝、镇肝、敛肝、平肝、散肝、搜肝以及补肝之阴、阳、血、气诸法，是对上述治肝气、肝风、肝火三病方法的补充和完善。 王旭高先生说：“大凡杂证多肝病。杂证之中，肝病十居六七” “肝病最杂而治法最广”。 王旭高先生深刻地阐述了肝在生理病理上的特殊性：肝为刚脏，体阴而用阳；主疏泄，喜条达而恶抑郁；其性主动主升；为风木之脏，内寄相火；在五行关系中与心（火）、脾（土）、肺（金）、肾（水）关系密切。 这些特性决定了肝病极易影响他脏：或横逆犯胃克脾（木克土），或上逆冲心犯肺（木火刑金），或下劫肾水（子盗母气），或引动肝风、肝火。 这三十法正是基于对肝“最杂”特性的深刻理解和脏腑生克关系而创立的。 本书作者刘保和先生早在为河北中医学院本科四年级学生讲授《中医内科学》时，感到对肝及肝病的一系列概念大有澄清的必要，否则必然影响将来的临床。 因此有了本书以及不断的再版——《刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥》。 作者用白话逐法逐句地讲解原文之外，还附有叶天士、王旭高、程门雪及作者自己的医案，另外在“心得发挥”部分，载有作者的学习体会与运用经验。 强烈推荐阅读《西溪书屋夜话录》和《刘保和《西溪书屋夜话录》讲用与发挥》～

旭高氏将肝病的证治分为肝气证治、肝风证治、肝火证治、肝寒肝虚证治共四个方面，这种分类法不仅与前人的分类方法迥然不同，而且在治疗上也很有特色。 他认为“肝气、肝风、肝火，三者同出异名；肝病最杂而治法最广”。 由于肝气、肝风、肝火三大病机的存在，而表现出多种证候。同时肝气、肝风、肝火之间又密切相关，不能绝然分开。 在此基础上，王氏总结出治肝30法，颇具临床指导价值。

这本书是一部浓缩了中医千年智慧的实用读本，集结了《圆运动的古中医学》《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典著作的精华解读，以通俗的语言拆解古医典籍的深奥理论，从基础的养生智慧到临床经典的核心方论，从本草药物的功效解析到辨证施治的底层逻辑，多角度呈现中医的知识体系。无论你是中医爱好者、养生实践者，还是想系统了解中医的初学者，都能在这本书中快速读懂经典，将古人的健康智慧融入现代生活。 值得一阅！

印象比较深的是“枢轴-轮周-辐网”的圆运动模型，将人体气机运行与后天生理活动结合，读起来对人体运行更加具象化。 另外，通过“主症”快速锁定病机，避免辨证的过度复杂化。最后的歌诀是本书的概括，复制之： 肝气肝风与肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。 肝气自郁于本经，两胁气胀或疼痛，疏肝理气香附郁，苏梗青皮橘叶平。兼寒吴萸热丹栀，兼痰半夏与茯苓。 疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行，络脉瘀阻归须桃，旋覆泽兰新绛增。 肝气胀而疏更甚，归杞膝柏柔肝任，兼寒肉桂与苁蓉，兼热天冬生地审。 缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣，肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。 培土泄木用六君，吴萸白芍木香临，脘腹胀痛肝乘脾，温中疏木法意深。 脘痛呕酸肝乘胃，泄肝和胃法亦贵，二陈汤合左金丸，金铃白蔻随机兑。 泄肝肝气上冲心，热厥心痛用左金，金铃子散寒椒桂，寒热俱有连芍寻。泄肝主法苦辛酸，三者错综随证斟 肝气冲肺抑肝立，猝得胁痛暴上气，喘主吴萸炒桑皮，苏梗杏仁橘红宜 气有多余便是火，内风多从火发生，阳亢上冒巅顶甚，血虚旁走四肢病。 肝风初起头目眩，熄风和阳即凉肝，羚羊钩钩白蒺藜，决明甘菊丹皮攒。 熄风和阳而不效，潜阳便将滋肝招，牡蛎生地女贞子，菊花玄参胶白芍。 培土宁风缓肝遵，宜滋阳明泄厥阴，中虚纳少肝风逆，玉竹芍草麦菊参 养血熄风养肝法，肝风旁走四肢夸，经络牵掣或麻者，地归杞膝首蔚麻。 暖土以御寒风方，近效白术附子汤，风虚头重眩苦极，不知食味服之康。 肝火游行于三焦，上下内外无不到，清肝羚羊丹栀芩，竹叶连翘夏枯草。 泻肝龙胆泻肝汤，当归龙荟泻青匡。清之不已肝火炎，清金制木即制肝，沙参石斛天麦冬，玉竹杷叶石决全。肝火实者兼泻心，泻子甘草黄连存。 肾水亏而肝火盛，清之不应补母用，乙癸同源益肾水，大补阴与六味呈。 郁怒伤肝用化肝，气逆动火生热烦，青陈丹栀芍泽贝，胁痛胀满动血煎。 呕酸上气肝有寒，肉桂萸椒谓温肝，中虚胃寒加参姜，大建中法尤完善。 补肝沙苑杞子菟，脂麻枣仁萸首乌。镇肝金箔赭磁牡，青铅石决龙齿骨。敛肝乌梅木瓜芍，肝气风火相机。

数年前就已经拜读过这本书，是授业恩师要求我必读的。 《西溪书屋夜话录》这本书虽然内容不多，也称不上尽善尽美，但却囊括了几乎所有的中医治肝之法则，属于王旭高的大成之作了。叶天士《临证指南医案》里治肝有二十二法（详见《叶方发微》），王旭高从叶氏那里得到了很多启发，升华提炼成了治肝卅法，可惜就是残书不够完整，原书存世部分在大家中医App的经典书城里可读。 作者刘保和扩充得还可以，尤其是王旭高、叶天士和程门雪的医案，值得一看，就是个人论述的部分有点啰嗦，看久了容易阅读疲劳。他的另外一本《刘保和抓主症用方传承录》不建议看，滥竽充数。

极好的一本书！杂病之中，肝占七八，与肝气相关者，十中有九。 然若识证粗忽，不知柔肝缓肝之法，动辄云肝气郁结，随手便开柴、枳、楝、朴等开郁破气之品，用药误人甚夥。王旭高治肝三十法可以说是穷尽天人之理，刘保和在此书进行总结与发挥，大体是讲的很好的，前后述论，博古通今。 读此书，更能对叶天士《临证指南医案》有更全面深入的认识，入肝病之门户，并且帮助明晰：为何脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证三者相互关联，断不能缺其一？ 脏腑辨证重脏腑关联，六经辨证重阳气，卫气营血重阴液。“有阳气则生，无阳气则死”，无阴液又何尝不死？气、血、津液、精，息息相关，断不可分离。此书更详论了叶天士对于络病、奇脉病的理论贡献与应用，希对性命之学有志之士细读此书，方不致延人性命之误。

总体值得一读。优点是在心得体会、自己的医案上作者非常的细致、尊重事实，致力于去寻找每一个方子的典型特征，这一点很值得去赞赏；作者自己的医案用的方子比较纯粹，很明显能看出来用药方向，不是那种庞杂混乱的，好处是由于作者记录的详细，所以能很明显看出用药的功与过，有助于快速积累经验，缺点是受限于作者的水平，距离叶氏还有比较大的差距，很多地方处理的并不好，一些解释也是牵强附会。至于程门雪的医案挺多选的不佳，很多地方处理我觉得还不如作者，肝风眩胀之类的病，程氏偏重使用介石类药物，操之过急；涉及到肺系的疾病也挺差劲的，尤其是痰热之类的，养阴药使用混杂不辨，不清楚有没有学过温病，很多处理手法都是温病所禁忌的，若是能选取孟英的就很好了，孟英有非常多好的医案可以替代。

整本书可以看作是叶案治肝法的系统总结（即便有的法其实可以用于治肝之外），本来看完«临证指南医案»后是想来看看医论的，但是发现这本书里最有价值的其实还是作者整理的医案（虽然有些案是为醋包饺子），所以主要时间还是在看医案。此书可以算是叶案的一个三创分支（二创是«西溪书屋夜话录»），有条件的还是直接去看叶案这份原始文献吧，水平这块差距还是不小的。

不多见的中医治肝专著，还需反复学习。

终于读完了，没想到用时134个小时。起于朋友身体莫名奇妙出现皮下瘀青，先大腿，再腹部，再前胸。大夫认为是紫癜。后治无效。遂开始阅读此书，一字一词也不放过。细思细想，查阅资料，又买了其他相关书籍，比照学习，个中滋味，也是不亦乐乎！这本书太好了，尤其是作者的心得体会，可以亦步亦趋地照着方法学习。值得大力推荐！