北京中医医院皮肤科聚友会系列讲稿2：慢性荨麻疹中医证治撷英

慢性疾病，是不良生活方式的零存整取。身体出现症状，那是在提醒你，你的生活方式有问题。年轻以及良好的身体底子，会在很长一段时间掩盖住不良的生活方式，但是年轻和良好的身体底子不是可以任性肆意的资本，总会有被你任性胡为的生活方式耗尽的一天。子曰：『见贤思齐焉，见不贤而内自省也。』所以，一旦发现自已的身体出现症状，那怕是微不足道的，也要反思自已的生活方式，因为症状是身材向你发出的求救信号。何况，一个因，往往不止一个果，一项不良的生活方式，也不会只造成一种疾病，只没暂时还没表现出来而已。用巴菲特的话说就是：『厨房里不会只有一只蟑螂。』就是说，当你在厨房里发现一只蟑螂时，别慌，你家里至少有四十只蟑螂，你家周边一百户人家至少有两万只蟑螂。善待自已的身体，它才会以健康回报于你。平时爱护它珍惜它，就是在储蓄你的健康，将来获得的健康和利息也越多，如果一味的透支你的健康，终会疾病缠身，那时什么都谈不上了。恶性循环时，看谁能救你？所以说，人若不自爱，那么上帝也救不了你。恶性循环是很可怕的，它不会自动终结，只会愈演愈烈，直到累积到极端程度之后，系统本身被改变。如果没有系统外的干预，这样的循环机制是很难摆脱的。所以一旦处在恶性循环的负反馈之中，改变起来就非常困难。要想打破恶性循环机制，就必须从全新的角度来解决，而不是在现有的系统之内设法补救。也就是说，如果缺乏前瞻性思维和远见，不能使每一步都朝着一个正确的目标迈进，而是走一步看一步地逐步改良，那么最终改变命运的机会是微乎其微的。行为模式即命运，人们往往被自己既定的思想套路所奴役而不知。因此，一旦意识到自身处在恶性循环之中，就必须设法解脱出来，因为恶性循环的破坏力是不可想象的。所以刘备临死告诫自已的儿子：勿以恶小而为之，勿以善小而不为。就是要防微杜渐，敬小慎微。不虑于微，始贻于大；不防于小，终亏大德。唯有准确把握小与大的辩证关系，善于从小问题上看到其累积效应带来的大后果，对于各种苗头性问题和倾向性隐忧，提前预防、及时化解，敬细远大、行稳致远。

第一次因为想了解一种病专门看了一本书。 寻麻疹，尤其是慢性寻麻疹，属于全身性免疫系统疾病，引起的原因很复杂，西医的诊治主要靠激素和抗阻断药物，有依赖性且反复发作，重在减缓症状而非彻底根治。 而中医诊治需要结合不同病人的体质及形成原因辩证治疗。单单一个慢性寻麻疹就分三证六兼证，不能单纯的看一个症状就下药。 这本书厉害的地方是，它是集合国内全部顶尖中医专家对这个病的研究及治疗方法的总结，是一场“关于慢性寻麻疹研究座谈会”，各位专家各抒己见，把自己的临床经验分享出来共同探讨。 结合这么多的研究结论，总结出来，对于身体突然出现寻麻疹症状不能延误，马上治疗，症状持续6周以上容易变成慢性寻麻疹，治疗起来比较复杂；中医的理念不能一方多人，是一人一方，每个人的病症可能一样，但因为不同体质不同发病原因，治疗的方法就不同，必须对症治疗。 慢性寻麻疹分：风寒证、风热证、风湿证、表虚不固证、少阳证。 对症施治才是硬道理，如果身边有家人或者朋友受慢性寻麻疹困扰的朋友推荐看看这本书，或许对治疗有一定帮助。

在这个特殊的假期，儿子得了慢性荨麻疹，在去医院就诊和好大夫问诊的同时，微信读书搜索出了这本书，辅助阅读，对荨麻疹有了进一步的深入了解。儿子得的是胆碱能性荨麻疹，运动、遇热，吃辣就会瘙痒刺痛，几分钟后消失。看完本书我分析儿子是饮食不健康和精神压力造成营卫不和所致。综合各方后选了几种健脾补气的食材如大枣桂枝黄芪等煮水配合服用。希望儿子能早日康复！

家里人得了荨麻疹，来查查资料，书还没开始看，自己莫名其妙治好了，症状是不怕冷 不怕风，但怕热，痒得难受就冲冷水澡才缓解一会，晚上严重，白天症状轻，痒得太难受了，随便冲了一包清热解毒的夏桑菊颗粒，竟然治好了，对症好的超快，当晚喝，当晚就能睡安稳觉了，第二天全部消了

看了越来越多和荨麻疹有关的书。越来越意识到一个很好的中医是很难寻的，荨麻疹的发病原因所呈现出来的辩证都非常难。太考验医生的水平了，而要找到一个好医生，真的好难。

将荨麻疹的病因和治疗方法讲得非常透彻。辨证施治，对症下药，一开始西药辅助治疗效果更快，病好后一般再巩固两个月就不容易复发。 慢性荨麻疹不是单独的病，是全身的病，免疫系统紊乱造成的。 我们把它称为三大主证、六大兼证。第一大症候是风湿蕴肤证的主症是。好发于青壮年人，风团反复出现，瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑。基本方药是：浮萍、防风、蝉蜕、黄芩、栀子、厚朴、益母草、白鲜皮、地肤子、通草，水煎服。 第二大证候是血虚风恋证，它的主症是好发于中年以上妇女，临床表现为：风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。基本方药是荆防四物汤加减。 第三大证候是营卫不和证，主症是多见于青壮年人，风团反复发作，长期不愈，除了风团瘙痒以外，其他无明显不适，舌脉如常，或者是脉象稍微有些浮缓。基本方药是桂枝汤加减，就是桂枝汤加上白鲜皮、地肤子就可以。兼有血虚证、气虚证、内热证，分别加入当归、黄芪、栀子。 荨麻疹的辨证论治： 1、风寒证。风团颜色比较淡，淡白或淡红，遇寒加重、得暖则减，无汗，有些患者冬季好发，外出暴露部位发作，回来得暖则消退，也有的病人手沾凉水就痒，无汗、口不渴，治法为祛风散寒、调和营卫。 2、风湿证。风团反复发作，遇到阴雨天加重，或者有些病人就是长夏季节发病，就是闷热季节发病，也有些病人因为居住潮湿发病，病人多舌苔腻，因为有湿。治法祛风除湿、调和营卫。可以选用荆防败毒汤，如果湿较重，可以用多皮饮。 3、风热证。临床上，风热证是最多见的，风团色红，瘙痒剧烈，遇热加重，患者多怕热喜凉，风团多发于上半身，舌质红。治法清热祛风、调和营卫。可以选用消风散、麻杏石甘汤。中成药有消风止痒颗粒，与消风散组成类似，差一两味药。功效是清热除湿、消风止痒，可以用于慢性荨麻疹、亚急性湿疹。 4、表虚不固证。其主症是风团反复发作，汗出受风或者洗澡以后受风加重，伴有自汗、恶风、易感冒。治法是益气固表、调和营卫，选用玉屏风散合桂枝汤。中成药有玉屏风颗粒，这是大家很熟悉的治疗慢性荨麻疹的方子，但是我觉得这个药效力不足，可以再合用其他的中成药。如果偏于风寒，可以玉屏风颗粒合荆防颗粒；如果偏于风热，可以玉屏风颗粒合消风止痒颗粒。 5、少阳证。少阳位于半表半里，风邪客于少阳，则内不得疏泄，外不得发散，往来于皮肤腠理之间，与血气相搏，导致皮肤瘙痒，发生风团。其主症是怕冷怕热，遇冷热均发作风团，风团瘙痒随皮肤气温的变化而发。比如脱衣服轻微受凉则皮肤发风团，或者遇热少许出汗也发风团。还要有少阳证的一些症状，比如说口苦咽干，脉弦细。治法是和解少阳，调和营卫。可以选用张仲景的柴胡剂，如小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等等。中成药可以用小柴胡颗粒，如果还有恶风、自汗等症状，还可以加上玉屏风颗粒同时用。 根据阴阳五行相生相克的理论，可以看出五脏的哪个脏腑偏虚。21：00—1：00病情加重心虚。15：00—19：00病情加重肝虚。 3：00—7：00病情加重脾虚。 9：00—13：00病情加重肺虚。 7：00—9：00、19：00—21：00、1：00—3：00、13：00—15：00 四季病情加重肾虚。

给遍地找治疗方案的网友们一点点我的案例分享。 第一天晚上吃鱼，边吃边长出三个风团，马上去吃了片盐酸左西替利嗪，上网看到可以抹藿香正气水，抹完了半瓶。第二天基本上消失了。 第二天晚饭又吃了鱼。第三天早上开始小腿上蔓延红色小硬包，且有往大腿分布的趋势，吃过敏药无效。自己看书觉得应该是丘疹型荨麻疹。 第四天上医院，西医说虫咬皮炎，血检都不用，直接给开了地奈德乳膏和醋酸泼尼松。鉴于我有日光性皮炎以及经常半年前得过接触性皮炎，我要求了个血检––淋巴细胞高，嗜碱性粒细胞高。鉴于以往的经验我不绝对性相信某个医生的看法，因此继续看此书，推测自己是血热，喝了两瓶鱼腥草剂。第五天开始抹了药膏的地方不像以往那般痒了，但是脚趾头附近开始起小疹子，怕继续蔓延于是第六天早上吃了四片醋酸泼尼松，喝了红豆薏米芡实茯苓茶，中午冲了杯一清颗粒，全是年初omicron时候剩下的。到了晚上吃了过敏药，已经不再像前几天那样痒了，风团也萎了留下了暗红色的印记，预测一周以内会好。 如有反复我再来更新。虽然不相信是臭虫咬的，但我真的在某个疹子上发现了两个小孔，很难评

本书可以了解荨麻疹发病的因素以及多位知名医生对于治疗荨麻疹的见解。李文元医生提到，慢性荨麻疹患者中的共性一个是精神压力大，一个是肠胃功能障碍，肝木克脾土，所以这二者又是有影响的。慢性荨麻疹主要的致病因素是风和湿，又分为内风，内湿，外风，外湿，但本质上还是内风和内湿。荨麻疹中80%是由于肝郁脾虚导致的。

讲述在慢性尊麻疹诊疗方面的丰富经验，涉及从时间论治、从部位论治、外治手段治疗慢性尊麻疹的方方面面。对中医治疗慢性尊麻疹思路作了体系化评价，更可以作为学习者由入门到熟悉的实践指南。本书立足于临床，均为讲者个人经验的精华，实用性、可读性俱佳。

推荐本书，特别是欧阳卫权主任讲述的章节，非常棒！