张志远临证七十年精华录（下册）

来自本书第973.节：门派秘传 学习《伤寒论》要注意十八须知： 一是伤寒服麻黄汤发汗，不啜热粥以助药力； 二是吃麻黄汤表邪没有全解，改用桂枝汤温覆取汗； 三是白虎汤证高烧口渴，加党参养阴生津； 四是阴盛阳衰投四逆汤，用生附子； 五是汗出而喘、体温不高，开桂枝汤加厚朴、杏仁； 六是腹痛用白芍，放在桂枝汤内； 七是外感咳嗽加干姜、细辛、五味子，要有麻黄； 八是通大便燥结开元明粉，须和大黄同用； 九是投石膏应当布包，防止沉满锅底影响起沸，他药难得溶解； 十是桂枝降气逆上冲，由15克开始，少则无力； 十一是茵陈蒿治黄疸，配合山栀子、黄柏、大黄，方见良效； 十二是柴胡不与石膏、附子为伍，转向阳明、少阴、太阴，不利和解少阳； 十三是祛痰饮主以茯苓，一般不用猪苓、泽泻利水； 十四是葱白通阳，虽和附子组方亦不能回阳；人尿、猪胆汁疗阴盛格阳，量多反会损阳； 十五是生姜、甘草、半夏泻心汤用党参滋养益气，制约干姜、黄连燥性伤阴； 十六是升麻清热解毒，不用其升提下陷； 十七是麻黄同龙骨、牡蛎一开一阖，不宜合用； 十八是活血药均有桃仁、大黄。 这些论点来自仲景先师继承者，课徒时第三年交给门生的对外不传之秘，又称“圣书十八牢记”。民初北派伤寒家有三位前辈强调上述规律。家父补充说：执此同条共贯，分析南阳系统，很具特色。老朽在业医过程中，喜遵守先人遗训，但亦根据病情需要打破帡幪，如白虎汤加柴胡内清外散、可收捷效。故发皇历史经验，也重视化古为新。

非常难得的一本书，经验之经验，感谢岐黄大家的无私奉献。

看似写了很多用药经验，实际上对于应用指征很不明确。对于中医药的运用还停留在很原始的经验总结层次，虽然中间夹杂了一些理论阐述，但讲起来完全脱离了病情本身。记录的医案也是同样的问题，诊断和鉴别诊断都不明确。 这种方书更接近于方病对应或者方症对应，学习意义不大。 干了一辈子中医，却连这个最基础的问题都没有意识到，只能说是时代的局限性吧。

张志远（1920-2017），第三届国医大师，山东中医药大学教授、主任医师。在山东中医界，张志远因为擅治各种疑难杂症而声名远播，碰到解决不了的问题，大家都会向张老请教。 张志远出生于中医世家，家庭有浓厚的中医底蕴，他的父亲、祖父都是当地名医，张志远自小学习中国传统文化，奠定了深厚的古文功底，为以后学习古中医典籍打下了基础。 读书之余，张志远经常随父亲出诊、采药、配药，在父亲的指导下，张志远先读《医宗金鉴》，后精读《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等经典，其中《伤寒杂病论》达到了可背诵的程度，小时候的典籍学习，让他受益终生。 20岁开始独立出诊，36岁到山东中医药大学担任教授，并在附属医院担任主任医生直到98岁高龄去世，讲授《伤寒论》之余，还对中医经典著作进行研究和整理。张志远医术高明，很多疑难杂症经他诊治以后往往收到奇效。 张老靠三根手指断安康，望闻问切为医之纲领，三根手指堪比机器，凭脉象就能探查患者体内异常，从医73年，治愈各种疑难杂症，将中医的独到之处，发挥的淋漓尽致。在张老眼中，根本没有绝症，万物逃不掉阴与阳、正与邪。 张老喜欢游历，他访遍数百位名医，学习医学和草药知识，为了更深入的了解草药，他带着相关的书、背上干粮、带着咸菜走进深山尝遍百草，绝对不会道听途说。 张老非常重视中医的传承，他一生留下的手稿重达几百斤，面对满屋子手稿，经年的写作，张老的手腕已严重变形，但张老不以为意，他唯一的心愿就是把自己累积的经验贡献给社会，“一个通过写作，把我的老师、我父亲、我的朋友这些前辈的经验，通过我，把它介绍给社会，我这辈子也有一些可以贡献给社会的东西，流传到社会上，可以完成任务了，这是我字后的贡献！”--这就是名老中医张老的胸襟。 张老医术精湛，很多人慕名前来拜师，对医术和品德，张老有对自己和对徒弟的最基本要求，“学医的人，把德要掌握到70%，带徒弟的话，我把德让升到80%，我要的是德！” 《张志远临证七十年医话录》是张老为了传承经验，将他长期临床实践所用到的方药和心法，以医话的形式系统的记录的，是张老临床70年的心血结晶，极其珍贵。

迄今为止，是花费时间最长、读书笔记最多的（上下两册）书籍了，似乎得到许多却似松鼠鼓起的腮帮子一般先藏着慢慢消化吧。感谢张老先生的倾囊相授。数十年的治学行医经验，采取最易理解接受的方证对应方式，言简意赅，又适时释方解药指点迷津，让读者于点滴中积累知识。 再致谢意！

好书！绝对干货！《伤寒论》很多篇标题都有“某某病脉证或某某病脉证并治”这几个字，如张老书中再多点谈脉结合病证就更完美了。

2023年6月24号14:50读完第一遍。

国医大师经验之谈，看完之后对中药的运用学习有所提高，到对于病机辨证描述不足。

知识有限，暂时不能理解书中内容

张老行医70余载，其经验我们还是要好好学习的