中医火神派医案新选（第2版）

张存悌：不仅不知道线粒体脑肌病是什么病，而且到现在都未查资料，我凭的是中医脉证，不是西医的诊断，不会跟着它跑。已故名医谢海洲先生说：“勿为病名所惑，切记辨证论治。症无大小，均需辨证才可施治；病有难易，亦唯辨证方能收功。临证之时，切勿为西医病名所惑……辨证论治四字，足矣。”说到底，要留住中医的根。

“万病皆损于阳气” “阳气无伤，百病自然不作。有阳则生，无阳则死”

从火神派，谈阴阳理论与中医的逻辑思维 ~姚梅龄 ”现在整个西南，整个广东地区，已经有一部分人很崇拜火神派。我之所以反复谈火神派，是因为火神派值得我们去研究。 因为火神派他们是认真地在实践、思考和进行理论研究，是执着地追求治疗疑难疾病，想治病救人，怀着一颗仁心，行着一个仁术。因为火神派对中医有贡献，值得我们跟他对话，跟那些胡言乱语的人不可同日而语。火神派对中医忠心耿耿，值得我们赞扬，有些精神值得我们学习。它里面的缺陷，造成的问题，也是我们心中的一块伤痛，而且在实践上出了问题，理论出现了问题，也牵涉到逻辑思维的问题。 我们来举例，火神派强调补阳、温药的应用，而且是广泛、大量的应用，广泛是用卢火神的话，他90%多的病人都要用生姜、干姜、附子等，所谓大量，是指用到了附子1剂260克，他们拯救了死亡边缘上的人们，大大突破了中医传统用助阳药、温阳药、补阳药的用量，这一点他们是有贡献。但是他们太偏，偏在哪里？偏到有些人吃得受不了，甚至失去了生命，这叫我们痛惜。偏在哪里呢？我们试着用逻辑思维的办法来找找它。 怎么会产生这种偏向呢？至少有一部分火神派是拿张景岳的《大宝论》作为他们的直接的理论依据。“天之大宝只此一圆红日，人之大宝只此一息真阳。”这就是张景岳的原话。张景岳因此引申、演绎出了另一个结论“阳不畏其盛，阳惟畏其衰”，不畏其盛，不怕太盛，越盛越好。 因为天一癸水，人之癸水天一所生，就是天阳所生，连阴都是阳生。补阳不是怕阴亏吗？张景岳认为错，水是火生的，阳越盛就阴越盛。张景岳善辨，这是历届医家承认的，他的偏对我们的影响就比较大。 他的偏，你用逻辑思维很容易找出漏洞，不畏其甚，那阳盛则热怎么解释？阳盛则热，是指阳邪盛，受了寒，恶寒发热，如果不治，张仲景讲其人“续自微汗出”，就是这个病人本来是太阳表寒证，恶寒无汗，结果到了第二三天，他“续自微汗出”，就这样连续不断的汗出，当然同时没有退烧。 张仲景讲“此乃转属阳明也”，那怎么解释啊？不是出了汗，寒就除了吗？寒除了不就发烧就退了吗？得汗而解吗？怎么他还发烧啊？张仲景讲，这个时候病因的性质在变化，他变了热变了燥。为什么变呢？是因为这个病的空间位置在变，是由太阳经转属转移到了阳明经，在转移的过程之中，它的病因在变，所以张仲景继续接着说，在续自微汗出时候，不恶寒反恶热也，他的病因性质由寒变成热。 这个热是怎么形成的？是寒邪郁阳，卫阳起而争抗。卫阳一鼓作气，把表寒解除的同时通过出汗得以实现。可惜他阳浮太过，阳气太盛，化而为热。大家讲生理的相火过亢就是病理性相火。阳气太过就化成了热，他开初感的又不是热邪、阳邪，他感的是阴邪，是寒邪，身体为了跟寒邪争抗动用身体的阳气，包括卫阳在内，跟寒邪争抗，但阳气太过转而成热，所以内经才会讲“阳盛则热，阴盛则寒”，太过不及，太过了就是邪。 太阴是湿土，生理上他是湿土，湿土载物，生理需要湿气，如果湿气太过那就变成病理性的湿邪，阳太过就是热，就是火。连朱丹溪都讲了，气有余便是火，阳气有余就可以变成火，阳惟畏其衰，不畏其甚的，这就不对了。你把阳盛则热的阳盛解释为热邪没错，但是这个热邪是在阳太盛的过程基础上形成的，他并没有重新感受热邪，怎么只惟畏其衰而不畏其甚呢？这逻辑上就跟内经、跟张仲景、跟李东垣、跟朱丹溪都相抵触矛盾了，尤其是跟临床的事实矛盾。 昨天，黄波介绍的他那个同学的女孩的病，发热，汗出不彻，寒邪闭阻与表，里热不是很重，寒闭营分的头痛十分明显，我们用香薷饮、羌活、独活、川芎等，走营分，祛寒湿，寒邪一透，暑邪就会自透，我们方子没开错。 结果出了一个什么问题呢？服药五分钟不到，突然这个女孩昏迷、二便失禁、大汗淋漓，就赶紧掐人中。我叫她晚上继续服用我们的一次药，黄波问我为什么，问题也很简单，黄波在观察的时候注意到了昏迷时有汗，昏迷前夕、昏迷当中是否大汗淋漓尤其是昏迷前期不够详细，昏迷的时的脉象如何不知道，先救人要紧，我们观察少了项目，就难以判断。 但是有几条可以肯定的：第一条，下午就诊时，脉数，力度不小，阳气跟寒邪作斗争、寒跟暑相搏的力度不小，所以又弦又数。但我忽略了什么因素呢？忽略了叫她到凉快的房间去住。为什么呢？我注意到让了她不要受寒，不要吹空调，不要吹风扇，因为寒闭暑，暑才发作的这么厉害，烧到39℃多。寒邪一透暑就会透，固然没错，交代了她避一下寒这是最主要的，但是里面总是闭的有暑邪，中了暑一定要在凉快的地方待。 我护理的交代不全面，我在深圳待了20多年，没有想到南昌有这样的酷热，人家待在三十八九度的房间里面，阳气过盛，暑热一叠加，暑气一攻心，她就昏迷。这个女孩尺脉沉，攻了少阴心经，可以波及足少阴，素体肾虚，弱者易动，所以她短暂的昏迷，五分钟之间大小便一裤子。黄波掐人中通过任脉来通心脉，否则她可能闭死，这是我犯的错，护理上叮嘱的不够，治病第一位的首先都是护理，这是教训，这是医疗的差错，这是我应该做检讨的地方。 女孩后面退烧了，我们切莫像某些临床西医那样，认为这个病是我们治好的。我们帮了她一下忙，解除了闭暑的关键问题表寒，但是我们在护理上没有叮嘱人家到阴凉的地方，阳热暑气，阳气过旺的阳气和暑气一闭，就往里面陷，这是身体的自我调整在起了关键的作用。寒邪不闭了体温就退了很多，但残留的湿邪和过旺的阳气一下突然内闭，内闭就自己找出路，后面还泻了几次，暑湿下迫，通过下也排掉了一点里面的湿气才好。 这就是一个活生生的阳气太过，差点死人的例子，而且这个阳气太过。作为主导者的医生，我负有主要的责任，我从来都护理叮嘱一清二楚，黄波应该说是救了他一命，挽救了我的大错误。记住，暑要解决原因，因为护理她受了暑，你当然要避开暑了。 所以说，阳不畏其盛，错！其实发现张景岳的错不难，他在论证“人之大宝，只此一息真阳”的时候，他有三辨，我用简单通俗的话来讲述一下其中的形体之辨。他讲人死了，冰凉的尸体还在，说明什么？他的阴还在呀。那怎么他死了？因为阳没了，阳没了，阴还在，他会死，那对于生命来讲，不是阳更重要吗？这句话连任应秋都被他征服了，而且很多历代医家都认可。 这句话成立吗？我们讲不成立，你用逻辑思考去审视它的理论，你会发现不对。关键问题在这里：尸体等于阴吗？翻过来问：阴等于尸体吗？可能多数人会这样回答：尸体不等于阴，阴不等于尸体，是大范围小范围的概念。 我们在温病里面看得最多，在《伤寒论》里面也有不少，阴枯了的必死，脉弦则生，脉涩则死。我们讲这个涩是指阴枯了，没有大小便了，他大便秘结七八日，谵语，循衣摸床，神志不清，那个很典型的撮空理线，循衣摸床。他瞪着眼睛，跟整理床单的动作差不多，那个时候不但尸体在，人体还在，不但人体在，肉还在，瘦了一点而已。那个舌质深红，舌苔焦黄，舌质起刺，舌质焦干，扪之无津，两三天就要死了，阴枯了，人还挺胖，可以这样讲——“来不及消瘦”，那个烧伤病人，扪之无津，两天舌头就可以干燥得很，一点水分都没有，那身体还在，那活体还在，肉还在。 依张景岳讲，亡阴，阴枯，那一定要等到尸体都灰飞烟灭，才是阴枯？这不对，这样的理由，论据不成立，在形体明显消瘦之前，因为亡阴而死的人不会少。亡阴，阴都枯竭了，阴是指尸体呀？你这是一个什么论证啊？ 之所以大家会被张景岳的错误理论会蒙蔽，是因为我们在座的人都有一个顽固的理论在头脑里面，阴阳消长的论据影响了大家，在生理上，阳消阴长，阳长阴消。 我们学大学课程的时候，讲得很彻底，很直接，好像阳长一分阴就会消一分，阴长一分阳就可以消一分，他就举这些直接的生理转换，阳代表功能，阴代表物质。如果体内要动用、产生一点功能，就必定会消耗体内一些物质，这就是阳长阴消，他还翻过来论证说，你要合成一定的物质要消耗一定的能量，这就是阴长阳消。 我大学第一节课，我就发现了问题，发现中医理论有重大的缺陷： 第一，谁说功能会消耗物质啊？有这样道理吗？物质不灭到哪去了？如果真要发挥一定的功能就要消耗一定的物质，物质就减少了，那物质到哪去了？质能守恒定律讲一个核分裂释放出巨大的能量，物质就少了，功能是什么？功能等于能量吗？这个词，在医学上，功能等于作用，不是能量的概念。 第二，逻辑的混乱，任何的理论都恐怕完全脱离不了哲学，脱离不了。因为哲学正好从这些理论上升华起来的，脱离不了。我为了定义一个表证，三年处处碰壁，后面还是哲学帮的忙，专家们试图用对立统一的哲学观、辩证法，来帮助我们认识阴阳，因为阴阳有辩证法的内涵在里边，但是它不等于辩证法，问题在于，用辩证对立统一的概念来把功能跟物质扯到一起，就扯不上了，对立的东西，是两个性质完全相对应的东西，它可以性质相反，但是它们之间有直接的关联，而要求直接的对应。 功能直接对应的是什么？不是物质，一定的结构具有一定的功能，这个指头有关节，就能屈能伸能抓东西，目得血而视，足得血而步，手得血而握，都是得血，它为什么有这种功能，是因为它有这种结构，并不是物质。 有什么对应性？说一定的功能需要消耗一定的物质，这个对应性逻辑上不存在，所以学东西要扎实，要思考。桌子之所以能摆东西，它有个桌子面这样一个构造，之所以立得住，是有四个角，这这不很简单的事吗？跟它是木质的质地，还是钢材的质地没有什么关系，跟物质扯到一起干什么？这是第一个逻辑的混乱。 第二个逻辑的混乱，假设我们功能等于能量，能量跟物质对应，这也不成立。你要照列宁的哲学笔记来讲。列宁就是怕大家在这里犯迷糊，E=MC²，这个物质一分裂，会分裂得无影无踪，嘣一束光爆炸了，全部转为巨大的能量，物质没有了，那唯物主义不是完蛋了？你不是唯物吗？连物质都可以没有，唯什么物啊？就出现了哲学上的一次大危机。马克思、恩格斯的理论可以抛到垃圾桶里面去了，那物质都可以被消灭，可以不存在了，列宁深感危机，列宁是怎么解决这个问题的？恩格斯、列宁、马克思真是科学家，不但是政治家，他们都是一个科学家，列宁实际上来了个以进为退，不是物质被消灭了，是我们人类对物质的认识更丰富了，什么意思？物质包括实体物质，这些实体物质包括场磁场、能量，他认为，这是科学上的进步，这也是哲学上的进步，这些都是物质。 他讲的有道理吗？我们姑且忽略，我们讨论我们中医的问题。就是说，能量和物质也不形成一种对应，就E=MC²，好难扯到中医这个阴阳上去，而能量就是阳，物质就是阴，因为它们不形成一种矛盾拮抗对量。即使扯到一起去，这里面就有一个这样的问题，它跟能量守恒，物质不灭一样。 什么一样呢？比如说我们人要发热，它怎么形成的？各位都学过生物化学吗？三磷酸腺苷，磷酸键分开，分解的时候结合能的释放，它不是阳多了，不是阳长阴消，而是结合能的释放出来了。它没有长，它本身就存在结合链键里面，化合物的结合能的分解链键的破裂以后，这个链键的结合能的释放。 它由结合能变成了可以温暖身体的热能，能量转换，没有多，没有少，这怎么叫阳长？阳长是理解为阳增加，一点也没长，物质里面的能量的释放也是核能的，内在的核能的释放，E=MC²里面，等于这些物质里面的结合能就有这么多，是这样的意思，它释放出来的，这怎么叫多起来了？它怎么叫阳长啊？能量是在转换。 那么反过来讲，最后，三羧酸循环、脂肪的循环结果是都变成了水和二氧化碳，如果你拿吸进去的氧加起来，物质的总量同样是这么多质量。既无增加，也无减少。这怎么叫阴消啊？逻辑上完全不成立的东西。就是说大家认为物质属阴，那当然尸体属阴了，有点这样的潜在过渡思维在里边，可惜都不成立。 所以阴阳是什么？跟张景岳讲的有点距离，阴阳之间的关系，阳气惟畏其衰，不畏其盛，大错特错。我提醒小杜、小蔡，张景岳东西错的了，他们听不进了，几十上百克的附子吃，吃的自己都呜呼哀哉哦。 《内经》正确的理解是“阳助长气化的功能，所以讲阳化气不是讲阳是气，阴成形是阴促进形体的形成、合成，不能讲阴是形”。学东西可要学扎实，逻辑思维可要严密，否则我们很容易被伪命题、错误的理论所套牢。”