理虚元鉴

为什么读«理虚元鉴»？我在临床上一直有几个困惑:①为什么痰湿那么难除？②为什么虚脉那么难补？③为什么精神那么难安？ 为了解决第二个问题，我尝试从«理虚元鉴»中找到答案。那么，先讲一讲我学到的东西呢: 1.汪先生所理解的虚劳之本，源于三脏——肺、脾、肾，“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治肾、治脾，治虚之道毕矣。” 统于二脏，肺与脾，阳虚统于脾，汪先生从临床上意识到，“余尝见阳虚者，汗出无度；或盛夏裹绵；或腰痠足软而成痿症；或肾虚生寒，木实生风，脾弱滞湿，腰背难于俯仰，胻股不可屈伸，而成痹症；或面色皎白，语音轻微。种种不一，然皆以胃口不进饮食，及脾气不化为最危。若脾胃稍调，形肉不脱，则神气精血可以次第而相生，又何有亡阳之虞哉？此阳虚之治，所当悉统于脾也。”可以理解，脾乃后天之本，气血生化之源，中气盛则精与火自足。 阴虚统于肺，为何不谈肾呢？也是两个方面，临床上汪先生提到，关注到许多阴虚的患者最终都会以肺痨的形式出现，书中大量论述了肺痨、阴虚咳嗽、骨蒸潮热的症状与治法，可以说这是一本肺痨之书。另一个方面是理论上的，肾为水，而肺为金，真水虚则木火旺，木火旺则心火盛，心火乘金，木火侮金，金气被克，津液不布，邪水又随邪火鼓动流窜，遂成“胸多壅塞之邪，气高而喘，咳嗽频仍，天突火燃，喉中作痒，咯咽不能，嗽久失气……伏火射其肺系，则能坐而不能卧，膈痰滞乎胃络，则能左而不能右。”之症。进一步消耗，热化则成潮热骨蒸，寒化则脾肾两虚，形瘦骨削。治法宜“清金保肺，以宣清肃之令；平肝缓火，以安君相之位；培土调中，以奠生金之母；滋阴补肾，以遏阳光之焰。”总之，清金保肺可化肾水，以滋真阴，金能克木以缓君相之火，从而达到统阴之效。 2.虚劳病，除了肺痨的表现之外，常常还表现为滑精漏精之症，汪先生常从“心肾不交”立论，认为人有三宝精气神，心主神而肾主精，神安则气定，气定则精存，即“精虽藏于肾，而实主于心。心之所藏者神，神安则气定，气为水母，气定则水澄，而精自藏于命门。”，病机则是“虚劳初起，多由于心肾不交，或一念之烦，其火翕然上逆，天精摇摇，精离深邃。浅者梦而遗，深者不梦而遗，深之极者漏而不止。”，症状多为“或梦泄滑精，体倦骨痿，健忘怔忡；或心脾少血，肝胆动焰，上冒下厥。”这其实挺符合当前时代性压抑的特征，欲而不遂，便成上实下虚之虚劳病，治法上常“治肾必先安心”，君火安，相火从，精则固。同时，提出了一个很有意思的观点，精能化津，心动能动精/津，也就是说“心肾不交”并非只是出现梦遗的病症，还有可能出现汗出、泪流等症状，即“是不独精出于肾然也，他如贪心动则精出，哀心动则泪出，愧心动则汗出，皆为精所施化，多出则能伤精，但与遗精者相较，则感有浅深，质有厚薄，伤有轻重耳！”这点确实是有启发的，说明治疗精、汗、泪等疾病时，或可考虑从“交通心肾”的角度来论治。 3.汪先生还提出了杂症之痰与劳症之痰的辨析。所谓杂症之痰，源于脾胃，燥湿化痰即可；虚劳之痰，源于阴虚火亢，肺不行津，木火克土，脾失运化，水失土克，湿随火升，因此，除调理脾胃外，还需清肺保金，生水源，平肝木，调中气。这是很有意义的，我曾治疗一左尺虚，苔厚腻患者，屡用二陈、泻心无效，后加入30g熟地，苔立化，可谓顿悟虚劳之痰，当滋阴燥湿并用，所谓“问渠那得清如许，为有源头活水来”之意。 4.提出了治劳三禁，即“一禁燥烈，二禁伐气，三禁苦寒是也。盖虚劳之痰，由火逆而水泛，非二陈、平胃、缩砂等所开之痰。虚劳之火，因阴虚而火动，非知、柏、芩、连、栀子等所清之火。虚劳之气，由肺薄而气窒，非青、枳、查、蔻、苏子等所豁之气。”本质上来讲，是为了提醒各位医者辨明虚劳与杂病的差别，勿犯“虚虚实实”之忌。 5.书后两卷，留了一些虚劳方，我们常讲“方以载道”，其实理论无论多么完善，最终还是得在方上见真章，看其是否真正遵循理论体系所设计的。汪先生的虚劳方大体分成了两大类，一是治疗梦遗漏精的，二是治疗阴虚肺痨的方子，前者多以茯神枣仁养心，生地熟地益肾，参芪术药益气固精，石莲以清心安神，后者则喜欢麦冬天冬白芍生地川贝同用滋阴，牡丹皮地骨皮以清透虚热，桔梗甘草以清利上焦，载药上行，有时加百部，其意为肺痨为虫蚀之病，百部可杀虫，也挺有意思的。有血丝偶尔加紫菀，因为他认为紫菀还有化瘀之功。其中有一则大圣药的记载，我觉得很有启发的，随四季用药，符合天人相应，有李东垣的特点。 6.最后一节的虚劳用药辨讹，驳斥了当时许多医家对于一些虚劳用药的错误观念，对我来说有启发的，更多是黄芪与人参之辨，“盖人参之补迅而虚，黄芪之补重而实，故呼吸不及之际，芪不如参……种种固本收功之用，参反不如芪。故补虚以黄芪为墙垣，白术作基址。每见服参久久，渐至似有若无，虽运用有余，终是浮弱，不禁风浪。若用芪、术兼补，可至风雨不畏，寒暑不侵，向来体弱者，不觉脱胎换骨，诚有见于此也。”简单明了，很有指导意义。还提到了用牡丹皮、地骨皮替代知柏，符合虚劳不可用苦寒之禁忌。枸杞节还讲到了阴虚治法次序，“虚劳之施治有次序，先以清金为主；金气少肃，即以调脾为主；金土咸调，则以补肾要其终。故初治类多用元参、麦冬；渐次芪、术；终治牛膝、龟鹿胶、杞子之类，收功奏效，返本还元。凡属阴虚，未有不以此为扼要者也”需仔细辨别，牢记于心也。 7.最后，总结一下，«理虚元鉴»是一本虚劳病的经典之作，读之时感触不多，写笔记时越嚼越有味道，汪先生很有自己的想法，也落实于临床，值得深研。但问题也是有的，知识点太散了，东一篇，西一节，不好连贯整理。同时，很遗憾未成明确丰富的体系，更多是金玉良言式的个人经验，不成体系，很容易出现学了但不会用的尴尬。另外，阴虚仅关注到肺痨、潮热、骨蒸等，似乎有点狭隘了，如果能扩充更多就好了。总之，瑕不掩瑜，这是一本值得下功夫去整理的好书，读完此本，建议大家去读«治虚六书»，从不同医家处体会虚劳治法。

虚损疾病治疗第一书，病因病机，症候轻重，调护方式，方药运用，一一列举，简洁而全面，十分值得阅读及运用

实话实说没有惊艳到我，是一本很好的书，但是理法方药不够完善。

余唯执两端以用中，合三部以平调。一曰清金保肺，无犯中州之土，此用丹溪而不泥于丹溪也；一曰培土调中，不损至高之气，此用东垣而不泥于东垣也；一曰金行清化，不觉水自流长，乃合金水于一致也。三脏既治，何虑水火乘时，乃统五脏以同归也。

此书中治虚二统与治虚药讹辨受益颇多。 阴虚统于肺，是以专补肾水者，不如补肺以滋其源，肺为五脏之天，孰有大于天者哉？阳虚统于脾，专补命火者，不如补脾以建其中，脾为百骸之母，孰有大于地者哉？

岳美中治中央领导人虚劳之方尽出此书，然岳老从未在其著作中提及，呵呵，好东西果然是秘而不发的

对如何调理虚劳很有启发意义啊，值得阅读！

感觉理论和大学教材的理论差不多，没看出特殊的东西

一般说这是本肺痨专书，事实上道理相同