脉诀乳海精注精译精解

叶天士序   《脉诀》序 原文（规范点校本） 《素问》九卷，为医经之祖。西晋乱后，失其第七一卷，故《梁·七录》所载全元起诠注，皆只八卷。唐王冰谓于郭子斋堂，得受先师张公秘本。林亿等讥其以《阴阳大论》之文纂入，犹《周官》亡《冬官》，以《考工记》补之之类。 何以言之？夫六淫之邪，以风寒热为三大纲领。考《素问·风论》《热论》，病情委曲详尽，何以独阙《寒论》？而《热论》首言：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”既云类伤寒，则有正伤寒专论可知，惜乎亡于兵火。 仲景《伤寒论》序云：“撰用《素问》九卷。”当时尚未亡失。是《伤寒》专论，散见于六经篇中。幸高平王叔和编其残帙，使医统正脉，一线不绝，厥功伟矣。又集先贤诊法，著成《脉经》；更以师承心验者，别撰《脉诀》，经高阳生编为歌括，以便记诵。 辞俚旨深。朱子跋郭长阳《伤寒补亡论》，深许其高骨取关之义。何戴起宗、李濒湖辈，不求其旨，但鄙其文，多见其不自量也。余夙好方术，服膺此书，思欲诠释以畅其义。 庚寅之春，于广陵肆中，得《脉诀乳海》六册。虫啮尘湮，几难卒读。携归案头，如理乱丝，始能成诵。其作者为王君邦傅。王君不知何时人，亦医林中之矫矫者。以河洛之精义，发叔和之奥旨；而于营卫循行之道，尤深致意焉。论理精详，引证博雅，金元后仅见才也。惟画图立说，似近胶刻；脏腑拘例，未免沿习。言其所当然，未言其所以然也。 请试明之：《易》本乎天地，人与天地参，其阴阳之理一也。乾坤六爻以配十四经脉，婺源江氏《河洛精蕴》，论之綦详。脏腑定位，西士解剖诸书，言之甚悉，而气化之理阙焉。 夫《归藏》商易，取用乎坤，而以十二辟卦，候一年十二月消息。《礼记》孔子曰：“吾欲观殷道，是故之宋而不足征也，吾得《坤乾》焉。”所谓《坤乾》者，商易《归藏》也。故《系辞》曰：“变通配四时。”又曰：“刚柔相推，变在其中矣。”又曰：“往来不穷，谓之通。”又曰：“寒往则暑来，暑往则寒来。”皆此义也，汉儒每常言之。 十二辟卦者，即十二月令之卦也，又即乾坤二卦六爻之旁解也。盖乾之六阳：自十一月建子，冬至一阳始生，为地雷复卦，即乾初九爻；十二月建丑，二阳生，为地泽临，即乾九二；正月寅，三阳生，为地天泰，即乾九三；二月卯，四阳生，为雷天大壮，即乾九四；三月辰，五阳生，为泽天夬，即乾九五；至四月建巳，六阳充足，而为乾为天，即乾上九。此一年之乾卦也。 至五月建午，夏至一阴生，为天风姤卦，即坤初六爻；六月建未，二阴生，为天山遁，即坤六二；七月申，三阴生，为天地否，即坤六三；八月酉，四阴生，为风地观，即坤六四；九月戌，五阴生，为山地剥，即坤六五；至十月建亥，六阴纯静，而为坤为地，即坤上六。此一年之坤卦也。 夫坤为万物之母，而能生物。然坤本纯阴，必待乾与之交，而得其阳，然后始能生万物也。十二支次序，世人皆以子为首，因坤临十月亥，坤为纯阴之卦，阴极则阳生，故十一月冬至一阳升于地上，为地雷复也。不知造化端倪，实不在子而在午。盖天地交而后万物生，是乾坤交之初，即为万物造端之始。然交必阳体充足，而后能交。乾之六阳，乃充足于四月之巳，次为午，故乾至五月建午，始与坤交。是则乾足于巳而动于午。巳午皆火，故伏羲乾居正南。乾之外体属火，乾中含蓄阴精属金，故五行家言：庚金长生在巳。所谓长生者，乃指其生之源而言也。 乾之初动于午。每年五月夏至之时，乾上九一阳已升至天顶极高，不得不转而向下。向下即感动坤阴之气上升而交，故天地三交：五月建午为第一交，六月未为第二交，七月申为第三交。所谓坤三索于乾也。乾坤交而谓之索者，以坤本纯阴，必索于乾而后有阳，始能生化也。 乾阳入坤而化为气，气升为云为雨。盖十二辟卦，乾位巳火也，坤位亥水也。乾与坤交，则火入水中而化为气。以水为质，火为性。试以一碗，人张口气呵之则生水，故知气之形属水，而其所以能升腾行动者，则火也。 爻辞曰：“见群龙无首，吉。”言气升能为云雨，故喻为龙。而乾与坤三交，则乾上四五之三爻尽入于坤，而乾上爻巳火之首，早入亥水之中，为育生胚胎之兆，故龙之无首吉也。 此天地阴阳化育之义，推之与人亦然。饮入于胃，由胃小肠相接处幽门，幽门之上有一窍，水饮从此窍散布下焦脂膜之中，由脂膜而渗入膀胱。膀胱无上口，故曰渗入也。 气血之升降，必由呼吸以循环：吸入天之阳，呼出地之阴。吸入之气，由鼻入肺，历心引心火，从总脉管，循督脉入肾；又从肾系以达下焦胞室，挟膀胱至下口。其吸入天之阳气，令人身心火，蒸动膀胱之水，化而为气，循冲任而上，化津化汗，过膈入肺，还至于口，由呼而出。斯即乾坤相交、三索之义也。 明乎此，不独察水火之征兆、阴阳之盛衰，即四时伏气之病机，莫不由此悟入。 若夫营卫之理，请再明之： 卫者，气也，卫护于外者也；营者，血也，营运于中者也。但血中有气，气中有血，不可须臾相离，而其本则一，其道有三。如动一也，静一也，所以能使其动静者，又一也。太极无形，而寓三才之理，凡物皆然，不独指动静而言也。 谷入于胃，其糟粕由广肠而出魄门；其精液有微丝管吸至颈会管，过肺入心，化而为赤，此即清者为营也。其血赤由总脉管，循督脉下达胞室，内而脏腑，外而经脉，一日夜五十周，尽八百十丈之脉道，以应呼吸漏下者，此其一也。 人之饮食五味杂投，奚能无毒？胃中悍毒之气，合下焦水火蒸腾之气，由上焦气街散入微丝血管。微丝血管者，即经所谓孙络，此浊者为卫也。《灵枢·营卫生会篇》谓卫气出于下焦者，言其生气之原；《五味篇》谓卫者阳明水谷之悍气，从上焦而出、卫于表阳者，言其出入之道也。 奉心化赤之血气，由络脉管之尾递入孙络，与阳明悍毒之气并，布散通体皮腠之间，充肤热肉，澹渗毫毛者，此其二也。 清浊混淆，赤血渐变渐紫。西士见其色紫，知其有毒，名之曰炭气，然不知其毒所从来也。孙络散布遍体，渐并渐粗，而接入回血管之尾。回血管者，即经所谓络脉也。血入回血管，内而脏腑，外而经脉，并脉管交相逆顺而行。外行于经脉者，有阴阳之别：一支沉于分肉之间，一支浮于肌腠之上。即阳络行于皮表，阴络行于皮里，而皆与脉管偕行，亦即营行脉中、卫行脉外之义，此其三也。 回血管内外行遍，入总回管至心，递入于肺，呼出悍气，吸入生气，紫者复化为赤。经云：阴阳相贯，如环无端者，此之谓也。 诊脉察病，当考诸运血脉管之营卫；外邪袭入，当考诸微丝血管缠布周身之营卫。夫太阳主表，太阴亦主表者：盖肺为天，天包地之外而处于上；膀胱为水，水环地之极而处于下。膀胱主水，水阴也；肺主气，气阳也。故寒伤营，当责诸太阳；热伤卫，当责诸太阴。识此寒热之治，知所适从矣。 若口鼻吸受之伏气，当考诸回血管。阳络浮于脉外者，可刺之以泄其气；阴络沉于脉内者，宜急攻之以杀其毒。观近世沙毒必刺委中诸穴，其血色微紫病轻，深紫或黑病重，故当急刺以出其血，否则毒由总回管入心，不可施救，此其证也。 虽然，其道有三，而气血则一。斯乃阴阳至理，三才指归，乾坤三索，化生万类，不外乎此。然《卫气篇》曰：“亭亭淳淳乎，孰能穷之？”足征阴阳之变，虽圣贤亦莫测其机。即其不变者观之，又岂可缘木以求鱼？故谓画图拘例者泥矣。 如浮为表脉，而里虚者无不兼浮；沉为里脉，而表寒重者，阳气不能外达，每多沉紧；迟为阴寒，若热邪壅结、隧道不利，脉反呈迟；数为阳热，若脉来浮数大而无力，按之豁然而空，此阴盛于下、逼阳于上，虚阳浮露之戴阳证也。脉数盛大，按之涩，而外有热证者，此名中寒，乃寒凝血脉，外证热而脉即数也。 是表可主里，里可主表，寒可察热，热可察寒。阴阳变化之机，活法存乎一心，似可不拘拘于成见矣。然不以规矩，不能使人巧；若舍绳墨，又从何处化裁运用乎？则《脉诀》一书，尤当深思而索玩者也。故乐为之序。 光绪辛卯初秋 石林旧隐 叶霖子雨氏 书于研医读易之斋   白话译文（通篇流畅版） 《素问》九卷，是中医经典的鼻祖。西晋战乱之后，原书第七一卷遗失，因此《梁书·七录》记载的全元起注释本，都只有八卷。唐代医家王冰声称，他在郭子的书斋中，得到了先师张公所传的秘藏版本。北宋林亿等人批评他，其实是把《阴阳大论》的文字补入《素问》，就像《周礼》的《冬官》篇失传后，用《考工记》来补入一样，属于后人添补，并非原文。 为什么这么说呢？风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪，以风、寒、热为三大纲领。查阅《素问·风论》《素问·热论》，对病情机理的论述十分详尽周全，可为什么偏偏缺少专门论述“寒邪”的篇章？而《热论》开篇就说：“现在所说的热病，都属于伤寒一类。”既然说“属于伤寒一类”，就可以推知，原本一定有专门论述正伤寒的专篇，可惜在战乱中亡佚了。 张仲景在《伤寒论》自序中说：“编撰时参考采用《素问》九卷。”可见在张仲景的时代，《素问》还没有亡失。因此《素问》中关于伤寒的专论，散落在六经各篇之中。幸亏高平人王叔和整理了这些残缺的文献，让中医正统的学术脉络得以一线相传、不曾断绝，他的功绩十分伟大。王叔和还汇集前代医家的诊脉方法，著成《脉经》；又把师承所学与亲身验证的心得，另外写成《脉诀》，经高阳生编辑成歌诀形式，方便人们记诵。 《脉诀》文辞虽然通俗浅白，内涵义理却极为精深。朱熹曾为郭雍的《伤寒补亡论》题写跋语，十分赞许书中“高骨取关”的诊脉要义。怎奈戴起宗、李时珍等人，不去探求书中的深刻旨意，只一味鄙视文辞粗陋，这恰恰更显出他们自不量力。我平素喜好医药方术，对这部书衷心信服、十分推崇，一心想要为它作注解阐释，来疏通阐明其中的奥义。 庚寅年春天，我在扬州的书坊中，得到《脉诀乳海》六册。书已被虫蛀、被尘土埋没，几乎难以读完。我带回书桌前，如同整理乱丝一般，才得以通读全书。这本书的作者是王邦傅先生，虽然不知道他是哪个时代的人，但无疑是医林中出类拔萃的人物。他用河图洛书的精深义理，阐发王叔和的深奥主旨，对于营卫运行的道理，尤其用心钻研。书中论理精当详细，引证广博典雅，是金元以后难得一见的才学之作。只是书中画图立论略显呆板拘泥，脏腑配例也未免沿袭旧说，只说明了现象是什么，却没有讲清背后的道理。 让我试着阐明这个道理：《易经》本源于天地自然，人与天地相参相应，阴阳的根本规律是一致的。乾坤二卦的六爻，配属人体十四经脉，婺源江慎修所著的《河洛精蕴》，对此论述得已经非常详细。脏腑的位置形态，西洋人的解剖书籍讲得十分清楚，却唯独缺少对气化机理的阐释。 《归藏》是商代的易学，以坤卦为核心，用十二辟卦来对应一年十二个月的阴阳消长。《礼记》记载孔子说：“我想考察殷代的礼制，所以前往宋国，却找不到足够的证据，只得到了名为《坤乾》的典籍。”所谓《坤乾》，就是商代的易书《归藏》。所以《易经·系辞》说：“变化通达配合四季”，又说“刚柔相互推移，变化就在其中”，又说“往来不停叫做通”，又说“寒去则暑来，暑去则寒来”，说的都是这个道理，汉代儒者也常常提及。 十二辟卦，就是对应十二个月的卦象，也是乾坤二卦六爻的展开解说。乾卦的六阳变化：十一月子月，冬至一阳初生，是地雷复卦，对应乾初九；十二月丑月，二阳初生，是地泽临卦，对应乾九二；正月寅月，三阳初生，是地天泰卦，对应乾九三；二月卯月，四阳初生，是雷天大壮卦，对应乾九四；三月辰月，五阳初生，是泽天夬卦，对应乾九五；四月巳月，六阳充盛，是乾为天卦，对应乾上九。这是一年之中的乾卦变化。 到五月午月，夏至一阴初生，是天风姤卦，对应坤初六；六月未月，二阴初生，是天山遁卦，对应坤六二；七月申月，三阴初生，是天地否卦，对应坤六三；八月酉月，四阴初生，是风地观卦，对应坤六四；九月戌月，五阴初生，是山地剥卦，对应坤六五；十月亥月，六阴纯静，是坤为地卦，对应坤上六。这是一年之中的坤卦变化。 坤卦是万物之母，能够生养万物，但坤本身是纯阴之卦，必须等待乾卦与之相交、获得阳气，才能生化万物。地支的次序，世人都以子为开端，因为坤对应十月亥月，是纯阴之卦，阴极则阳生，所以十一月冬至一阳上升，成为地雷复卦。却不知道天地造化的开端，其实不在子月而在午月。因为天地相交之后万物才能产生，乾坤相交的开始，就是万物造化的起点。但相交必须阳气充盛才能实现，乾卦的六阳，在四月巳月达到充盛，接下来是午月，所以乾到五月午月才开始与坤相交。因此说乾充盛于巳月，发动于午月。巳、午都属火，所以伏羲八卦中乾卦位于正南方。乾的外体属火，内部蕴含的阴精属金，所以五行家说“庚金长生在巳”，所谓长生，指的是生化的源头。 乾卦最初发动于午月。每年五月夏至之时，乾上九的阳气已经升到天顶最高点，不得不转而向下。阳气下行，就会感应坤阴之气上升相交，因此天地有三次交合：五月午月是第一次相交，六月未月是第二次，七月申月是第三次，这就是所说的“坤三索于乾”。乾坤相交称为“索”，是因为坤本是纯阴，必须向乾求取阳气，才能生化万物。 乾阳进入坤中，化而为气，气上升成为云雨。在十二辟卦中，乾对应巳火，坤对应亥水。乾与坤相交，就是火入水中化而为气，以水为形体，以火为动力。比如对着一碗水张口呵气，碗壁就会生水，由此可知气的形体属水，而能够升降运动的动力属火。 《易经》爻辞说“见群龙无首，吉”，是说气上升能化为云雨，所以用龙来比喻。乾与坤三次相交，乾上四、五、上三爻全都进入坤中，乾上爻巳火的“首”早已进入亥水之中，象征孕育生命的胚胎，所以说“龙无首吉”。 这套天地阴阳化育的规律，推演到人体也是一样。水饮进入胃中，从胃与小肠相接的幽门而上有一小孔，水液从此孔散布到下焦的脂膜之中，再由脂膜渗入膀胱。膀胱没有上口，所以称为“渗入”。 气血的升降，必须依靠呼吸来循环：吸入天之阳气，呼出地之阴气。吸入的气，由鼻进入肺，经过心脏、引导心火，从总脉管沿着督脉下入肾中；再从肾系到达下焦胞室，抵达膀胱下口。吸入的天之阳气，配合人体心火，蒸动膀胱中的水液，化而为气，沿着冲脉、任脉上行，化为津液、汗水，穿过膈膜进入肺，再回到口中，随呼气排出。这就是乾坤相交、三索的道理。 明白这个道理，不仅可以察知水火的征兆、阴阳的盛衰，就连四季伏气引发的疾病机理，也无不由此领悟。 至于营卫的道理，请允许我再加以阐明： 卫就是气，负责在体外卫护；营就是血，负责在体内运行。但血中有气，气中有血，一刻也不能分离，它们本源为一，运行途径分为三条。动是一种，静是一种，能够主宰动静的，又是一种。太极无形，却包含天、地、人三才的道理，万物都是如此，不单单指动静而言。 水谷进入胃中，糟粕从大肠经肛门排出；精微物质通过微丝管吸收到颈会管，经过肺部进入心脏，化而为赤色血液，这就是清者为营。赤色的血液从总脉管沿着督脉下达胞室，在内濡养脏腑，在外运行经脉，一昼夜运行五十周，走完八百十丈的脉道，以配合呼吸漏下，这是营卫运行的第一条途径。 人的饮食五味混杂，不可能没有毒性。胃中刚猛的毒热之气，配合下焦水火蒸腾之气，从上焦气街散入微丝血管——微丝血管，就是医经所说的孙络，这就是浊者为卫。《灵枢·营卫生会篇》说卫气出于下焦，是说它生成的源头；《五味篇》说卫是阳明水谷的悍气，从上焦而出、护卫体表阳气，是说它运行出入的路径。 经过心脏化赤的血气，从络脉末端进入孙络，与阳明悍气汇合，布散到全身皮肤腠理之间，充养肌肤、温分肉，渗灌毫毛，这是营卫运行的第二条途径。 清浊之气相互混杂，赤色血液渐渐变为紫色。西洋医生见到血液变紫，知道其中有毒，称之为炭气，却不知道毒素的来源。孙络遍布全身，血液渐渐汇合、血管由细变粗，接入回血管的末端。回血管，就是医经所说的络脉。血液进入回血管，在内濡养脏腑，在外运行经脉，与动脉血管逆顺交错而行。运行在经脉外部的，有阴阳之分：一支沉行在分肉之间，一支浮行在肌腠之上。也就是阳络行在体表，阴络行在皮里，都与经脉相伴而行，也就是“营行脉中，卫行脉外”的意思，这是营卫运行的第三条途径。 回血管中的血液走遍全身内外，进入总回血管回到心脏，再输入肺脏，呼出悍浊之气，吸入清阳之气，紫色血液重新化为赤色。医经说“阴阳相互贯通，如同圆环没有端点”，说的就是这个道理。 诊脉察病，应当考察运行在血脉管中的营卫；外邪侵袭人体，应当考察布散周身的微丝血管中的营卫。太阳经主表，太阴经也主表：因为肺属天，天包裹在地之外、居于上位；膀胱属水，水环绕在地的尽头、居于下位。膀胱主水，属阴；肺主气，属阳。所以寒邪伤营，应当责之于太阳经；热邪伤卫，应当责之于太阴经。明白这个寒热治疗的纲领，就知道治病的方向了。 如果是从口鼻吸入的伏气病，应当考察回血管。浮行在脉外的阳络，可以用针刺放血来泄邪；沉行在脉内的阴络，应当急用攻下之法来解毒。看近代的沙毒病，一定要针刺委中等穴位，血色微紫的病轻，深紫或发黑的病重，所以必须紧急针刺放血，否则毒气会通过总回血管进入心脏，就无法救治了，这就是明证。 虽然营卫运行途径有三条，但气血本为一体。这是阴阳的终极道理，三才的根本归宿，乾坤三索、化生万物，都不超出这个范围。然而《灵枢·卫气篇》说：“气血运行盛大淳厚，谁能穷尽其奥妙？”足以证明阴阳变化，即使是圣贤也难以完全测透。从不变的规律来看，又怎么能死守成法、缘木求鱼呢？所以说，死守画图定例的人太过拘泥。 比如浮脉主表证，但里虚的人脉象也常常兼浮；沉脉主里证，但表寒深重、阳气不能外达时，脉象反而多见沉紧；迟脉主阴寒，但热邪壅结、脉道不通时，脉象反而呈现迟象；数脉主阳热，但脉象浮数大而无力，按之下空，这是阴寒盛于下、逼阳上浮的戴阳证。脉象数而盛大，按之涩滞，体表又有热象，这叫做“中寒”，是寒邪凝滞血脉，外表有热象而脉象偏数。 由此可见，表可以主里，里可以主表，寒可以察热，热可以察寒。阴阳变化的关键，在于医者心中灵活掌握，似乎不必拘泥于固定成见。但是，没有规矩就不能使人精巧，如果舍弃法度准绳，又从哪里去变通运用呢？如此看来，《脉诀》这本书，尤其值得深入思考、反复研读。所以我乐于为它写下这篇序。 光绪辛卯年初秋 石林旧隐 叶霖子雨 写于研医读易之斋