实用中医耳鼻喉科学

说理细致，但文风上有口语化倾向，内容还是很不错的

可以当做病情溯源的知识书，不能当做提升医术的书

《实用中医耳鼻喉科学》 刘蓬 14个笔记 第十二章 口腔常见疾病 ◆ 口糜 ◆ 2024/07/06发表想法 口糜 原文：。病机分虚实两类：实证病机是内有蕴热，外感邪毒，内外合邪形成热毒，上攻口腔，熏蒸肌膜。外感风温、湿热、火毒之邪，蕴结膀胱经，邪热循经上蒸口腔；饮食不节，或摄养不当，心脾蕴热，上蒸口腔；虚证病机为大病、久病，胃阴亏虚，口齿失养，阴虚内热，上炎于口。 1.膀胱湿热　外感湿热，蕴结膀胱经，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热循经熏蒸于口而为病。 2.心脾积热　心开窍于舌，脾开窍于口。过食辛热炙煿，脏腑失调，热积心脾；或小儿胎热内蕴，心脾积热，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，发为口糜。 3.阴虚火旺　大病久病或久泻之后，胃阴耗伤，虚火上浮，灼伤口舌肌膜而为病。 4.脾虚湿困　饮食不节，损伤脾胃，脾虚运化失职，湿浊内生，上泛于口而为病 ◆ 。病机分虚实两类：实证病机是内有蕴热，外感邪毒，内外合邪形成热毒，上攻口腔，熏蒸肌膜。外感风温、湿热、火毒之邪，蕴结膀胱经，邪热循经上蒸口腔；饮食不节，或摄养不当，心脾蕴热，上蒸口腔；虚证病机为大病、久病，胃阴亏虚，口齿失养，阴虚内热，上炎于口。1.膀胱湿热　外感湿热，蕴结膀胱经，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热循经熏蒸于口而为病。2.心脾积热　心开窍于舌，脾开窍于口。过食辛热炙煿，脏腑失调，热积心脾；或小儿胎热内蕴，心脾积热，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，发为口糜。3.阴虚火旺　大病久病或久泻之后，胃阴耗伤，虚火上浮，灼伤口舌肌膜而为病。4.脾虚湿困　饮食不节，损伤脾胃，脾虚运化失职，湿浊内生，上泛于口而为病 ◆ 口糜的病机是火热循经上攻，口腔肌膜溃烂。火热的成因一是外感邪热，二是内在蕴热，三是阴虚火旺。前两者为实热，后者为虚热， ◆ 2024/07/06发表想法 臖核是一种常见的病症，主要表现为颈项、腋下部位的肿块，质地稍硬，不粘连，活动，不痛。臖核的成因多样，包括热病耗气伤阴，余热痰瘀留恋，以及邪犯肺卫等。治疗臖核的方法也多种多样，包括疏风解热透邪，泄热解毒，利咽消肿，以及益气生津，清解余热，通络化瘀等。 一、臖核的成因 1. 热病耗气伤阴，余热痰瘀留恋：病程日久，发热渐退，或见低热，臖核、胁下痞块消失或缩小，肢倦乏力，自汗盗汗，口渴少饮，小便短赤，大便干结，舌质淡或红，苔少花剥，脉细弱，指纹淡。 2. 邪犯肺卫：风疹时邪自口鼻而入，侵犯肺卫，肺卫失宣，故见发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽；正邪交争，外泄肌肤，故见皮疹透发；邪毒阻滞少阳经络，故见耳后及枕部臖核肿大触痛。 二、臖核的治疗 1. 疏风解热透邪：适用于邪犯肺卫的症状，如发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神疲倦，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3日逐渐消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄白，或薄黄，脉象浮数。 2. 泄热解毒，利咽消肿：适用于肺胃热盛的症状，如咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多，喉核红肿，有黄白色脓点，甚者喉核表面腐脓成片，颌下有臖核。舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。 3. 益气生津，清解余热，通络化瘀：适用于正虚邪恋的症状，如病程日久，发热渐退，或见低热，臖核、胁下痞块消失或缩小，肢倦乏力，自汗盗汗，口渴少饮，小便短赤，大便干结，舌质淡或红，苔少花剥，脉细弱，指纹淡。 原文：臖核 ◆ 臖核 ◆ 2024/07/06发表想法 口糜 原文：【辨证论治】 1.膀胱湿热 主证：口腔肌膜上覆灰黄色糜斑，拭之易出血，口中灼痛，口臭口腻。小便短赤，或有发热，颌下有臖核，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法及方药：清热利湿，化浊祛腐。可选用加味导赤汤加减，常用药物如黄连、木通、淡竹叶、甘草、黄芩、金银花、连翘、牛蒡子、生地、玄参、桔梗、薄荷等。 加减法：若热毒不盛而湿浊盛，小便短少，苔滑腻，可用五苓散加减。 2.心脾积热 主证：口中白屑状如粥糜，口渴口臭，灼热疼痛。发热、烦躁不安，溲赤便秘。舌红，苔黄，脉数。 治法及方药：清心泻脾，消肿祛腐。可选用导赤散合凉膈散加减，常用药物如生地、木通、竹叶、甘草、大黄、芒硝、栀子、黄芩、连翘、薄荷等。 加减法：口渴者，可加天花粉、麦冬等；大便通畅者，可减去大黄、芒硝；食欲不振者，可减去生地，加太子参等。 3.阴虚火旺 主证：口中少量灰白色糜斑，患处疼痛轻微或不痛。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。 治法及方药：滋阴养胃，清热生津。可选用益胃汤加减，常用药物如沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等。 加减法：阴亏大便难行，可加白蜜等；若糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛，可加桔梗、甘草、玄参等。 4.脾虚湿困 主证：口中白色糜粥样糜烂斑点，纳呆便溏，倦怠乏力。舌淡，苔白腻，脉细滑。 治法及方药：健脾益气，化浊利湿。可选用连理汤加减，常用药物如党参、白术、干姜、黄连、甘草等。 加减法：若兼怕冷畏寒者，可去黄连，并加附子等；纳呆、便溏者，可加砂仁、神曲等；舌苔白腻者，可加法半夏、石菖蒲、砂仁等。 【外治法】 1.含漱法　可用2%～4%碳酸氢钠溶液含漱；或用金银花、黄连、甘草煎汤含漱，以清热解毒祛腐；或用淡盐水漱口。年幼的患儿可用纱布蘸上述药液擦洗患处白膜。 2.涂敷法　可选用冰硼散、生蒲黄粉、青吹口散、牛黄散等，用棉签蘸涂于患处。 3.涂擦法　可用药液或药膏涂于患处。如以冰硼散和蜜调匀，擦于口舌患处。或以1%～2%龙胆紫、制霉菌素甘油涂于患处。 4.敷贴法　以药物敷于足心。临床常用吴茱萸研成粉末，用醋调匀成糊状，敷于足心；或吴附膏（由吴茱萸、附子组成）贴于足心。 【针灸按摩】 1.体针　取上廉泉、地仓、曲池、合谷、内庭，以点刺泻法，每日或隔日1次。或取颊车、承浆、劳宫、太溪、行间，以点刺轻中刺激，每日1次。 2.耳针　取口、心、胃、内分泌等耳穴，以王不留行籽贴压，每日垂直按压3～4次，不宜捻搓。 ◆ 【辨证论治】1.膀胱湿热主证：口腔肌膜上覆灰黄色糜斑，拭之易出血，口中灼痛，口臭口腻。小便短赤，或有发热，颌下有臖核，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法及方药：清热利湿，化浊祛腐。可选用加味导赤汤加减，常用药物如黄连、木通、淡竹叶、甘草、黄芩、金银花、连翘、牛蒡子、生地、玄参、桔梗、薄荷等。加减法：若热毒不盛而湿浊盛，小便短少，苔滑腻，可用五苓散加减。2.心脾积热主证：口中白屑状如粥糜，口渴口臭，灼热疼痛。发热、烦躁不安，溲赤便秘。舌红，苔黄，脉数。治法及方药：清心泻脾，消肿祛腐。可选用导赤散合凉膈散加减，常用药物如生地、木通、竹叶、甘草、大黄、芒硝、栀子、黄芩、连翘、薄荷等。加减法：口渴者，可加天花粉、麦冬等；大便通畅者，可减去大黄、芒硝；食欲不振者，可减去生地，加太子参等。3.阴虚火旺主证：口中少量灰白色糜斑，患处疼痛轻微或不痛。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。治法及方药：滋阴养胃，清热生津。可选用益胃汤加减，常用药物如沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等。加减法：阴亏大便难行，可加白蜜等；若糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛，可加桔梗、甘草、玄参等。4.脾虚湿困主证：口中白色糜粥样糜烂斑点，纳呆便溏，倦怠乏力。舌淡，苔白腻，脉细滑。治法及方药：健脾益气，化浊利湿。可选用连理汤加减，常用药物如党参、白术、干姜、黄连、甘草等。加减法：若兼怕冷畏寒者，可去黄连，并加附子等；纳呆、便溏者，可加砂仁、神曲等；舌苔白腻者，可加法半夏、石菖蒲、砂仁等。【外治法】1.含漱法　可用2%～4%碳酸氢钠溶液含漱；或用金银花、黄连、甘草煎汤含漱，以清热解毒祛腐；或用淡盐水漱口。年幼的患儿可用纱布蘸上述药液擦洗患处白膜。2.涂敷法　可选用冰硼散、生蒲黄粉、青吹口散、牛黄散等，用棉签蘸涂于患处。3.涂擦法　可用药液或药膏涂于患处。如以冰硼散和蜜调匀，擦于口舌患处。或以1%～2%龙胆紫、制霉菌素甘油涂于患处。4.敷贴法　以药物敷于足心。临床常用吴茱萸研成粉末，用醋调匀成糊状，敷于足心；或吴附膏（由吴茱萸、附子组成）贴于足心。【针灸按摩】1.体针　取上廉泉、地仓、曲池、合谷、内庭，以点刺泻法，每日或隔日1次。或取颊车、承浆、劳宫、太溪、行间，以点刺轻中刺激，每日1次。2.耳针　取口、心、胃、内分泌等耳穴，以王不留行籽贴压，每日垂直按压3～4次，不宜捻搓。 ◆ 久泻耗损阴液，肾气亏损，水不制火，无根之火上浮。治拟滋阴清热、引火归元：生地、山茱萸、云茯苓、丹皮、泽泻、山药、麦冬、玄参、车前子各6g，肉桂（后下）3g。另以吴茱萸6g，醋调敷左足心，日1次。上方服4剂而愈。按：鹅口疮（口糜）以阴液不足、外感热毒为特点，其证治与口疮略同，但鹅口疮偏阴虚证多，口疮偏实热证多。此例患儿久泻失治，真元不足，虚火上浮，而发为鹅口。若以实火之法泻之，则无异乎人已下井而益之以石也。治当滋水制火、引火归元，则火势顿除 ◆ 口糜、口疮、齿龈肿痛、咽喉不利等病，虽病发口腔，病本却在脾胃。脾开窍于口，脾脉挟舌本散舌下；两颊属胃及大肠， ◆ 口唇与脾胃二经有关。脾开窍于口，其华在唇。阳明胃经环唇夹口。脾胃健运，则口唇红润光泽；脾胃失司，则唇病生矣。故口唇疾患，应从脾胃论治。 ◆ 若久病缠绵，口唇肿胀，渗血流水，糜烂结痂，则多属脾胃湿热，循经上犯，常见于慢性唇炎；若口唇干燥，尤以下唇为甚，皲裂疼痛，叠起皮屑，则由脾胃湿热内蕴，郁久化火，伤阴化燥所致，常见于剥脱性唇炎。 ◆ 下口唇皮肤脱屑 ◆ 。服7剂基本治愈。按：本病为发生于口唇黏膜的慢性皮炎，主要见于下口唇部皮肤干燥、脱屑、糜烂、结痂，发生皲裂时有轻度疼痛。朱老医生认为本病属中医“唇风”。脾开窍于口，其华在唇。脾气健运则口唇红润光泽，脾经湿热内蕴，郁久化火，伤阴化燥，症见唇干、皲裂、迭起皮屑，故以滋阴养胃、清热利湿治之。方用甘露消毒饮加减，治之有效。 -- 来自微信读书