她的荆棘：从痛经到子宫内膜异位症

非常推荐！为什么呢？我敢说我认识的女性中有百分之九十九都不知道这个病——子宫内膜异位症，简称“内异症”。 简单来说一下关于内异症。常见的症候就是一个痛，也就是说内异症似乎天然地和痛经捆绑在一起，但是又没那么简单。在中国的《黄帝内经》中很早就有关于月经和痛经的描述，但不多。在14到15世纪的欧洲，女性痛经也被提及，但是大家对这个东西很模糊，根本搞不清楚怎么回事。书中提到，大约女性中百分之九十会痛经，而异常痛经占百分之十，这个比重不低了。 那么，内异症如何产生？在探索的过程中一位医生创造性地提出一种设想，那就是“经血回流”，月经期中经血少部分回流到子宫中，引起盆腔部位各种不舒适，简单来说，就好像是种树一样，这些细胞回流后在子宫膜壁上扎根，身体的免疫系统也不是吃素的，大量细胞会过来试图吞噬他们，展开一场漫长的拉锯战，最终还是会形成病灶，它成为了一个局部有丰富血管通道的存在，这真的神奇。 看到这里，想到这里想到一个比喻，如果说这个世界是一个子宫，那我们人类，还真的很像这些病灶，扎根在这个世界上，构建出复杂化的物质生产和文化生产的社会形态…… 上述假说只能解释引发盆腔内的内异症，但事实上，溢出盆腔的情况也不少，那么这又如何解释呢？接下来的推论是，这些本应该排出的细胞顺着血管淋巴物质转移到盆腔以外，就产生了很多新问题。 除此以外，内异症并不单纯，往往有许多并发状态，比如，不孕，比如性交疼痛，和肠子等黏连病灶，卵巢巧克力囊肿等，很复杂。这些更要谨慎对待。 那么也许有人说，女性绝经之后是否就可以摆脱内异症？不然。因为内异症从疼痛到确认往往要十年，即使绝经，前期的病灶也已经形成，所以还是会引起其他的病症。 这本书徐老师写的很好，很清楚，在医学原理和人文关怀两个角度都做的比较好，非常推荐。书里还有非常多的小常识很有趣，比如，其实我们每个人都最早存在于外婆的肚子里，因为那个时候母亲的卵细胞已经初步具备。 最后，我一直觉得， 关注女性，就是在意人类存在本身。多一些天然本能的关注，少一些恶意的撕扯，让一切如实呈现。

我就是这样一直默默忍受了10年的疼痛，期间在三个国家看过不下10位医生，被父亲，家人，甚至是资深的妇产科医生告知女孩子痛经是很正常的一件事。并不是身为女性生来就应该忍受这每月一次的持续地，漫长的，无止境的阵痛。 慢性疼痛长此以往对心理健康，亲密关系，个人成长，甚至是人生轨迹都留下了不可磨灭的印记。我会永远记得并怀念15岁以前那个敏感但自信，充满韧性，聪慧且踏实，充满希望，相信这世间一切美好，相信自己无所不能的女孩子。 从15岁起离开家乡, 亲人独自在外求学，繁重的学业加之要强的性格，使我在每次因为生病状态不好，达不到自己期望的时候都狠很地苛责自己的无能，每次月经后长达1周到半个月的疼痛，就这样持续了十几年。渐渐的，我变得焦虑，悲观，对自己很失望，厌弃。我一直觉得这些年自己没能全力以赴，过好成年后的人生。每当有这种想法时，回忆起16岁以前那个温柔美好，阳光自信的女孩子，我都对她感到深深地愧疚。 幸运的是，当我触及人生低谷的这一年，再一次忍受了剧烈地疼痛之后，我突然醒转过来，没有人会为我的人生负责，我要救自己于水火。结合之前几年疼痛难忍时做的超声波和CT检查结果， 我隐约已经想到是先天原因导致了我的数十年的慢性疼痛。火速预约了全科医生，做MRI及其他一系列检查，下个月去看专家后应该就可以做腹腔镜手术了。 回看这10年的经历， 我多希望哪怕有一次，我能遇到一位医生告诉我， 这样的疼痛是不正常的， 我可以不必去默默忍受这样残忍的"酷刑”，一定要坚持去做检查，做治疗，会好起来的。医生在我心里一直是最崇高的职业，我想正是因为看过了如此多的生离死别，世间疾苦，医生就更不应该对病人的疼痛视若无睹，而必须对每一个生命更怀有敬畏之心吧！我想，成为一位好医生并不需要多么精湛的医术，“看见”患者的苦难， 这才是每一位医者的必修课。 29岁的这一年，回首过往，轻舟已过万重山。我想16岁的我应该会对现在的我说， 这一切并不是你的错， 你不必再焦虑，痛苦，难过，你要好好的爱自己，你值得被爱被呵护，值得美好的人生。 29岁的这一年， 我祝自己，越来越好！

她的荆棘 “感同身受”一直是个伪命题，之于疼痛尤甚。 从十几岁开始，我就饱受痛经折磨。大学时被校车送到医务室打杜冷丁；实习期间被救护车送往医院；在鲁汶实验室门前晕倒，被同事搀扶进楼；在上海机场刚下飞机便晕倒在廊桥，被救护车一路鸣笛从机场送进ICU；在曼彻斯特办公室晕倒两次，被救护车送往A&E。如今，子宫内膜异位症切除手术已过去四周，吗啡和可待因已服用了整整十一周。而每当疼痛发作，依然全身颤抖，腹部至腰背、大腿酸胀坠痛，腹腔深处时不时有刀刃划过般的锐痛…… 即便如此，仍有人轻描淡写地说：“多数女人都痛经，何至于此？”甚至一些已经确诊子宫内膜异位症的女性，也因“只是痛经而已”、“工作太忙”、“害怕激素副作用”等原因，继续忽视或推迟治疗。 我在2018年8月22日的另一次手术中确诊了子宫内膜异位症。那次手术我独自进入手术室，因无人代签手术同意书，病灶未能切除。其中细节，待日后有合适的时机再详述。此后几年，因治疗保守、就医困难，以及生活与工作中其他事情的优先级不断变动，病情被一再搁置。直到疼痛彻底摧毁了我的生活与工作，我才终于接受了手术。 但为时已晚，病情已发展至不可逆的阶段。即使现而今手术已经完成，疼痛依旧如影随形。医生告诉我：“往后余生都要与疼痛相伴，无论是手术、注射还是药物治疗，都只能缓解疼痛，无法根除。”那一刻，我切切实实地体会到子宫内膜异位症被称为“不死的癌症”，绝非夸张。 这不仅是肉体上的折磨，更是慢性疼痛对生活、工作的持续侵蚀，对精神的长期摧残，以及被判无期徒刑般的绝望…… 像是花园里长出的荆棘，丑且痛着。 在经历一周的咨询、查阅资料与情绪调整后，我除了接受现实、积极尝试注射与药物治疗、按需服用止痛药之外，仍找不到更好的办法。中西医都请教过，专业与网络文献也查阅过。除了经血逆流与遗传因素等可能诱因，子宫内膜异位症的发病机制至今仍不明晰，治疗方案也极为有限。资料显示即便切除子宫与卵巢，子宫内膜异位症仍可能复发，甚至有7至13岁女孩发病的案例。 “月经羞耻”似乎近几年才因脱口秀等节目逐渐被公开谈论，“痛经”也才刚刚进入公众视野。然而多数人（包括女性）仍认为“多数女人都会痛，那算什么”。作为妇科疾病，子宫内膜异位症的羞耻感甚至超过了“月经羞耻”，加之确诊本身就极为困难（目前金标准为腹腔镜检查），其被关注的程度就更低。 但这是一种影响超过十分之一女性的疾病，至今病因不明，治疗手段匮乏。如果我们继续羞于谈论，疼痛得不到关注与理解，又如何可能获得有效治疗？ 这几天读到一本科普书籍——徐冰医生所著《她的荆棘：从痛经到子宫内膜异位症》。我读了大半，觉得这本书在疾病认知、预防、早期诊断、治疗以及心理疏导方面都极具帮助。其中关于病情记录、治疗跟踪、与医生沟通的建议，恰与我的做法不谋而合；而她从医生角度提出的细节与注意事项，有些是我未曾想到的，确实受益匪浅。行文通俗易懂，对非医学背景读者也非常友好。 医生说，手术只是治疗的开始。虽然我仍心存忧虑，但现实已然如此，我能做的，唯有尽力保持积极心态，认真配合治疗。 愿自己可以坚强地坚持下去。 愿每一个女孩子都能重视自己的身体，不痛经，爱自己。 于曼城

让我们先来看两则有关内异症的数据：“育龄女性中内异症发病率高达10%～15%，全球发病人数超过2亿。”“子宫内膜异位症也可发生于肠管、膀胱、输尿管、肾、阑尾、手术疤痕甚至更远的膈肌、胸腔、肺等部位。”看这本书之前，我以为内异症是很少见的病。看过这本书之后我才知道，原来内异症的存在远比我想象中来得要更普遍、更恐怖。这本书非常好的一点在：徐冰医生用通俗易懂的方式将内异症说了个清楚明白。而且这本书不仅讲了内异症，还讲了许多有关卵巢的必要知识。许多医学知识我们不管自身是否会用到都应该知道。这样我们对自己、对我们的女性亲友都能做到有问题早发现、早治疗，少走弯路、少受罪。

来自北医三院妇产科的徐冰医生，在经历了超过20年一线问诊、手术经历，以及多年临床治疗和基础研究后，发现女性对自身疼痛的接受度极 高，但就诊率极 低，很难发现隐藏在基础疼痛表象下的危险信号。 作者试图通过对女性身体的全面剖析，探究女性身体的构成，带领女性重新关注身体状况，了解疼痛发生机制，挖掘疼痛背后的深层原因，最终先于治疗方案，找到自我认知、自我管理的科学方法，在更大的疼痛到来前，解决女性身体问题，还女性自由之身。

一、前言 27岁时，我因为长期痛经就诊于北京的妇科门诊，B 超检查出来卵巢巧克力囊肿和子宫内膜异位症，当时在朝阳医院进行规范的治疗，做了宫腹联合的手术，打了6针戈舍瑞林，手术很完美，嗯，我以为我被治愈了，从此解放了！ 直到五年后，在今年的1月份复查中，超声显示：子宫内膜息肉、子宫腺肌症。我不想看到的结果又发生了，是的，我复发了！ 复发了之后我开始各种查询这类病的治疗方法，直到读完徐冰的《从痛经到子宫内膜异位症》，才明白自己当初对内异症的认知是多么浅显，存在严重的不足。 内异症最明显的症状是“痛经”，大多数女生以及我们的母亲都认为痛经是正常的，但痛经其实是病，徐冰说100个人痛经女性里面，会有10～15%会发展成内异症，不幸的是：我就是那15%！ 内异症虽然是最常见的妇科良性疾病之一，但又是最挑战妇科医生的疑难杂症，被称为“良性癌”或“不死的癌症”。病因不明，缺少早期无创检测手段，病变复杂，累及多部位多器官，表现多样，是造成临床诊治困难的重要原因。 二、内异症的发病机制 内异症发生的根源：子宫内膜。 子宫内膜本应内衬在子宫腔的里面，伴随体内激素的变化，发生周期性的脱落出血，形成月经。 经血中脱落的子宫内膜细胞原本位于子宫腔里。在每月伴随经血流出体外，但由于种种复杂的原因，也可能导致子宫内膜跑到子宫腔以外的其他部位去。这些细胞也可能通过输卵管进入腹腔内，进而附着在盆腔里、卵巢上，形成内异症病灶。这就是著名的“经血逆流”学说。 这些“异位”的内膜就像“非法移民”，生命力极强。它们选择自己喜欢的地方生根发芽。在月经期，也会脱落和出血。不同的是，这种出血不能像正常子宫内膜脱落那样形成月经畅快地流出体外，而是发生在一个局限的空间里，慢慢地在局部越积越多，形成内异症病灶。 三、内异症的类型 最著名的四个异位成员分别是： 1.腹膜型内异症：是内异症早期病变，形态各异。呈透明水疱样，紫蓝色、黑色结节，红色火焰状改变，白色疤痕状，甚至有时腹膜缺损也是由病变所致。 2.卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位到卵巢，每月伴随月经发生出血，逐渐增大，形成陈旧积血性囊肿，囊内液体状如“丝滑”的巧克力液，所以俗称“巧克力囊肿”。 3.DIE：如果异位的子宫内膜像树根一样深深扎入邻近区域和组织，形成结节，就称为深部浸润型子宫内膜异位症，英文简称为DIE。 4.子宫腺肌病：子宫内膜从子宫腔跑到距离最近的子宫肌层里生长，就形成子宫腺肌病。也有学者认为子宫腺肌病是不同于内异症的独立疾病。 四、内异症六大症状 ●慢性盆腔痛≥6个月； ●周期性痛经影响日常活动和生活质量； ●性生活过程中或之后发生深部盆腔痛； ●与月经周期相关或周期性的胃肠道症状、排便痛； ●与月经周期相关的泌尿系统症状，如血尿或排尿痛； ●与以上一种或多种情况相关的不孕。 其他特殊症状 内异症也可以发生于子宫和卵巢之外的部位，比如累及肠道、泌尿道（输尿管和膀胱）、肺和胸部，以及剖宫产疤痕部位等。 五、内异症的治疗手段总结 1.手术治疗（腹腔镜手术、宫腔镜手术）切除病灶以及保宫治疗。 2.微波疗法（海扶刀消融） 3.打针治疗（GnRH-a 闭经针，例如：戈舍瑞林、亮丙瑞林）GnRH-a 被称为内异症治疗的金标准。 4.上环以及吃药治疗 腺肌症（曼月乐环→孕激素治疗） 地诺孕素（不来月经，抑制内膜生长） 避孕药类（优思明/优思悦） 其实内异症无论哪一种治疗方法，其结果殊途同归：不来月经，抑制内膜生长，从而达到长期管理的目的。 未得内异症之前，我对这个病闻所未闻，也从未有过任何了解。纵观家族史，姥姥与奶奶的三代女性中，也从未有任何人有患此病的先例。 如今，自己也觉得悔恨，面对痛经一直觉得是件正常的事，从而忽略了早期的看诊。不过，还是积极的治疗，当个学习型的病人。 同时，我由衷的感谢所有的医疗先驱们，她（他）们对于内异症在过去的几十年中所付出的全部努力，得益于她们长期的临床研究以及现代的科普，让内异症患者能充分、全面的认知疾病的常识，以及如何治疗和长期管理。向所有先驱们致敬！

已经得病了 心态很重要。 首先，你可以多花些功夫去寻找适合你的妇科医生或者内异症专家。 其次，去看医生之前，要考虑清楚自己此次医院之行的目标。 1.想明确知道自己到底是不是内异症。 建议你围绕以下问题和医生交流沟通： (1)我的病症发展到了什么程度，对我的健康和生育有哪些影响？ (2)我还应该做哪些检查？ (3)明确诊断之前，能不能先通过治疗控制疼痛？存在哪些风险？ (4)如果我什么都不做，会有什么后果？ 2.咨询药物治疗相关问题。 建议你围绕以下问题和医生交流沟通： (1)我确实需要长期用药吗？ (2)药物治疗有哪些作用和副作用？ (3)内异症治疗药物有哪些种类，选择哪种对我最合适？ (4)什么时候可以停止药物治疗？ (5)如果我不吃药，会发生什么后果？ (6)还有其他治疗选择吗？ 3.咨询生育相关问题。 建议你围绕以下问题和医生交流沟通： (1)想了解自己的生育能力，应该做哪些检查？ (2)近期有生育计划，应该做哪些准备工作或治疗？ (3)医生诊断我是不孕症，应该做试管婴儿还是做手术？各有哪些利弊和风险？我应该根据哪些因素进行选择？ 4.咨询手术相关问题。 建议你围绕以下问题和医生交流沟通： (1)我确实需要做手术吗？ (2)手术会给我带来哪些好处？ (3)针对“我”要实施的手术，面临的主要风险有哪些？ (4)如果我不做手术的话，会发生什么后果？ (5)还有其他治疗选择吗？ 门诊的沟通时间非常有限，医生会尽可能向你讲清楚原则性的事情，请抓住以上核心问题询问，记住医生的回答。不要纠结于细枝末节的事情，浪费宝贵的时间。你可能从未住过院或做过手术，认为自己将面临天大的事情，医生谈话时虽然用词干脆利落，但也绝不会有丝毫的轻视。阅人无数的专业医生几分钟之内就能迅速判断出手术的难度和病人的情况。患者的理解力和判断力千差万别，医生的沟通技巧和讲解方式也因人而异。如果沟通愉快，交流顺畅，医生会很快帮助你进入下一个环节。术前评估、预约手术以及住院后更详细的术前谈话知情、术前准备、手术协议书签署，医生会在每一个节点一步一步拂去你心中的恐惧、不安和疑云。 5.术后随访，生育指导，或者药物治疗评估疗效。 这将是最轻松愉快的门诊之行。 和你信任的医生见一面，向医生报告自己手术后的恢复情况和用药情况。请带上你的手术记录、药物服用心得、记录副作用的小纸条，医生一目了然，就会腾出更多时间和你聊聊治疗的关键问题。有经验的患者会将随访项目牢记于心，聪明地在普通门诊开好化验单和检查单，带着结果来到专家门诊进行评估。 另外，对于曾经在多家医院就诊，病史复杂、诊疗经过曲折的患者，我强烈建议，就诊前准备好一个逻辑清晰的病史陈述。为了避免面诊就医时因为紧张，在表述病情时遗漏重要信息，可以将病情按照时间顺序列一张表，简明扼要。既往治疗中重要的文书（如手术记录、病理报告、影像检查报告单等），都整理好一并带来，这些可以帮助医生全面了解你既往的治疗情况，并迅速启动新一轮的诊疗。 特别指出，由于内异症主要发生于育龄期女性，可能降低生育力甚至导致不孕，因此医生对生育相关问题的解释说明，对于帮助年轻患者合理安排工作、生活和生育计划，明确治疗预期，并最终做出合理治疗选择来说非常重要。如果在内异症治疗过程中，你遇到了喜欢的人，准备结婚了，有了生育计划，此时也要及时和医生分享你的喜讯，并寻求进一步的生育指导。 有些内异症合并不孕的患者，诊疗经过复杂，历经手术、多次促排取卵及试管婴儿失败，辗转于妇科和生殖科，有时面临严重疼痛和不孕的治疗矛盾，或者卵巢功能严重受损导致试管婴儿成功率极低的结局，有时不得不做出治疗选择。诊疗计划常常是根据年龄、疾病严重程度、病灶大小、疼痛情况、卵巢功能、生育意愿、既往药物治疗史、手术史及男方因素等多种因素，由医生帮助评估后患者再做决定的。有些困难的抉择，特别是关于生育问题，必须和家人共同协商后做出，有些患者还需要征得家中长辈的意见。 在诊室里，请不要反复纠结于医生不能替你做主的问题，而应该提前和家人商量好一致目标，医生会帮助你做出最终的选择。 如果怀疑是内异症，医生会给你抽血 做B超，抽血中CA-125（一般将35U/mL定为正常参考值）和AMH（抗苗勒管激素）1.AMH是评估卵巢储备功能的重要指标，AMH成为目前评估女性卵巢储备功能和生育能力最有效和最直接的方法。 临床上，一般设定AMH的正常值介于2～6.8ng/mL。AMH数值越高，代表卵子储备数量越充足，适合受孕的黄金时段较长；AMH值越低，则卵巢储备越低。AMH值与女性的年龄呈负相关，年龄越大，AMH值越低。 术前有什么问题、术后有什么不舒服，关于治疗有什么疑问和顾虑，一定要在医生查房时说出来。 关于手术，建议你围绕以下问题和医生谈话： (1)对我来说，最佳的手术方案是什么？其他可能的手术方案包括什么？不同手术方案各有哪些利弊风险？ (2)最佳方案最大的风险是什么？如果发生了，有何补救措施？ (3)手术中还可能发现什么？需要做哪些预案？ (4)如果不做手术会怎样？ (5)家属需要做哪些准备工作？ (6)如果没有再生育计划，建议询问：手术后还需要做哪些治疗？ (7)如果希望尽快生育，建议询问：手术后在生育方面有何建议？ 医生应该在术前做的工作包括以下： (1)详细解释卵巢巧克力囊肿的特殊性，以及对卵巢功能和生育能力的影响。 (2)对年轻女性抽血检查AMH和激素六项。 (3)告知卵巢储备功能情况，以及手术可能产生的影响。 (4)可疑合并盆腔深部浸润DIE病灶时，进行泌尿系统检查，明确有无输尿管累及、肾积水及积水的程度等。 (5)对于合并不孕的患者，同时做不孕症相关检查，可行宫腹腔镜联合检查和手术，去除病灶的同时，查找不孕原因，必要时和生殖医生联合确定治疗方案（详见《关于子宫内膜异位症女性生育的一切》）。 (6)对不同年龄患者采取不同处理方案： ①对于未婚且暂无生育计划的年轻女性，手术的目标是保护卵巢，去除病灶，术后给予药物治疗预防复发； ②对于有生育要求者，手术的目的则是优先生育，切除病灶； ③对于已完成生育计划、病程长，接近围绝经期的女性，手术应当以切除卵巢预防恶变为目标。 总之，要结合患者年龄、婚育状况、生育要求、有无合并不孕、疼痛严重程度、病程长短、复发与否、绝经与否等因素综合评定，确定手术方式和手术时机。 我建议她采用打针（注射GnRH-a）联合口服地诺孕素的方案，先保守治疗看看效果。 避孕药是内异症疼痛的一线治疗药物 多个国家的指南均推荐地诺孕素作为内异症治疗的A级证据和首选药物。 先给予GnRH-a治疗之后，子宫内膜变薄，患者不规则出血的时间和出血量显而易见地都得到了改善，治疗体验更好了。再服用地诺孕素 如果你已经被诊断为内异症合并不孕，或者不孕症原因不明，高度可疑内异症所致， 夫妻双方都要做检查。 女方检查包括：一般健康状况检查、内异症相关检查不孕症相关检查包括：基础激素水平测定（月经期抽血查激素六项）、卵巢储备功能测定（抽血查AMH，不受月经周期影响，可任意一天随时抽血化验）、B超检查动态监测卵泡发育和子宫内膜厚度，及输卵管通畅度检查等，以及排除其他不孕因素。 男方应配合做精液常规检查。 围绕以下问题和医生一起讨论： ● 做手术和做试管婴儿，各有哪些利弊和风险？ ● 针对我的具体情况，医生更建议选择哪种治疗方案？依据是什么？ ● 我和我丈夫还有影响生育的其他问题吗？要不要同时治疗？ 通过合理的饮食来管理内异症，目的在于增强机体免疫力，减少炎症，恢复激素平衡。 盐＜5g 油25～30g 奶及奶制品300～500g 大豆及坚果类25～35g 动物性食物120～200g 每周至少2次水产品 每天一个鸡蛋 蔬菜类300～500g 水果类200～350g 谷类200～300g 全谷物和杂豆50～150g 薯类50～100g 水1500～1700mL 内异症饮食原则 ●饮食品种多样化，保证营养均衡； ●多吃富含抗氧化剂和抗炎物质的水果和蔬菜； ●减少摄入高脂肪、高热量、高糖的食物； ●摄入优质蛋白质和植物雌激素； ●选择复合碳水化合物作为主食，如全谷类、糙米、小米、黑麦、燕麦、藜麦等； ●如果可能，尽量食用有机食物。 可以替代的食物： ●低血糖指数的水果、粗粮、谷物等； ●食用油可选用橄榄油、亚麻籽油、油菜籽油等； ●大豆：大豆异黄酮阻碍血管形成，阻碍性激素对癌细胞的刺激作用； ●推荐早餐用豆奶或酸奶代替传统乳制品。也可用豆腐、味噌代替； ●有机食品、散养肉食品（ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸含量均衡）、豆浆、酸奶、鹰嘴豆泥等； ●蔬菜、豆类（豌豆、扁豆、鹰嘴豆）、豆腐、有机家禽、有机红肉、散养牲畜红肉、鱼类； ●削皮的水果、洗过的蔬菜（去除农药）、有机水果和蔬菜； ●净化后的自来水。 ●储存食物、饮料、水等时，选用天然材料或玻璃制成的容器，不要用塑料容器； ●绝不在塑料容器中加热或烹饪食物，因为塑料制品遇高温会释放毒素； ●烘焙、烧烤食物时，用不含氯的羊皮纸代替锡箔纸； ●用玻璃盘子、天然木质器皿代替塑料器皿、金属器皿、铝锅，如果不粘锅的铁氟龙涂层脱落，就扔掉； [插图] ●用环保袋购物，不要把含双酚A的购物袋带回家； ●买一个过滤器净化水，去除饮用和烹饪用水中的氟化物； ●买一口好的蒸锅，一个榨汁机，一个搅拌器，几个大容量的玻璃瓶和不含双酚A的冷冻用塑料袋。 内异症冰箱必备蔬菜、水果 蔬菜：如菠菜、芹菜、西蓝花、花菜、卷心菜、蘑菇、芦笋、番茄、洋葱、茄子、萝卜、甘蓝、胡萝卜、南瓜等，富含维生素、矿物质、抗氧化剂和植物雌激素，有利于调节雌激素水平和减轻炎症。 水果：苹果、香蕉、梨、橙子、柠檬、葡萄、草莓、油桃、李子等，富含维生素C、类黄酮和果胶，有利于抗氧化、增强免疫力和排除毒素；樱桃帮助身体清除外源性雌激素，净化身体；黑莓、蓝莓、覆盆子、牛油果富含维生素、鞣花酸，具有解毒、阻止血管生成、抗肿瘤作用； 坚果：核桃、榛子、胡桃等坚果类有利于促进清除毒素。 内异症冰箱必备肉类和蛋类 尽可能食用有机肉食品、散养家禽及有机禽蛋（ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸含量均衡），比如： ●散养家畜红肉（每周至多200g）； ●鱼虾类（沙丁鱼、三文鱼、带鱼等）； ●肉类：如鸡肉、鱼肉、虾等，富含优质蛋白质、铁和锌元素，有利于补充失血和修复组织； ●蛋类：如鸡蛋、鸭蛋等，富含优质蛋白质、胆碱和叶酸，有利于改善神经系统功能和预防贫血。 酸奶及其益生菌的选择与保存 奶类：如酸奶、奶酪等，富含优质蛋白质、钙和益生菌，有利于维持肠道菌群平衡和骨骼健康。 内异症调料盒 [插图] 健康调味料的选择原则 ●简单自然，避免添加剂和防腐剂； ●清淡适宜，避免过咸、过甜、过油； ●多样化，避免单一和乏味。 食用油的选择 橄榄油是很好的植物油，不会促发炎症；而葵花籽油、大豆油在高温、反复的条件下，则会析出反式脂肪酸等有害物质，ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸比例失衡，促进炎症发生。 选择富含ω-3脂肪酸的亚麻籽油，会帮助人体内ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的平衡，减轻炎症反应。 调味料 姜黄：目前已确认是最强的天然抗炎物质。 生姜：强效抗炎和抗氧化效果。 大蒜：最古老的药用香草之一，调节血糖水平。 香草香料：如迷迭香、百里香、罗勒、薄荷等，都是强效抗氧化剂和抗炎物质。 内异症健康烹饪技巧 ●蒸煮、烤、煮的烹饪方式； ●使用优质烹饪器具和锅具； ●合理控制食物的加热时间和温度。 内异症饮料 制作内异症患者专属饮料，可作为饮食之外营养补充和舒缓症状的好伴侣。 ●饮用水：选择饮用水，每天保证摄入1.5～2.0L； ●制作营养丰富的蔬菜汁配方； ●健康奶昔（添加抗炎成分和纤维素的奶昔配方）； ●其他舒缓症状的饮料选择（薄荷茶和姜茶有抗痛经效果，花草茶有镇静效果和放松作用，坚果奶和种子水可以补充营养）。 健康食谱示例 ●早餐：营养均衡、易于消化的选择； ●午餐：提供能量与养分的组合； ●晚餐：轻盈但营养丰富的搭配； ●小吃与甜点：健康的替代之选。 内异症患者需要更多地摄入优质的蛋白质和植物雌激素，以平衡体内的雌激素水平和促进组织修复。 运动 “有氧运动+抗阻运动”，都是适合的。” “关于频率，推荐每周持续运动3～5次，每次时长保持在30～60分钟。规律的运动才会带来良好的健康效益。 注意事项方面，运动前做热身，运动后做放松和整理，有助于避免运动损伤、缓解运动疲劳。另外，如果出汗多，特别是夏季运动，容易丢失水分和电解质，所以补水非常重要。运动超过30分钟时，就不能只补充白水了，而应补充含电解质的饮料，市面上有些运动饮料可以选用。” 所需器材包含： ●适合散步和慢跑的运动鞋：保护脚部和膝盖，减少运动损伤的风险。 ●瑜伽垫：用于瑜伽、普拉提等运动，增强柔韧性、平衡性和核心力量。 ●踏板机或自行车：进行低冲击力的有氧运动，锻炼下肢肌肉，促进血液循环。 ●弹力带或哑铃：进行简单的力量训练，增强肌肉力量和耐力。 ●跳绳、泡沫轴、稳定球…… 内异症患者居家运动原则 ●根据个人身体条件和偏好选择运动类型、强度、频率和持续时间。 ●进行中等强度的有氧运动和力量训练，每周至少三次，每次20～30分钟。 ●运动前后进行准备活动和放松活动，避免过度劳累或受伤，及时补充水分和营养。 ●穿着舒适、透气、吸汗的运动服，避免影响血液循环或排汗的紧身或不适合的内衣裤。 ●根据个人疼痛程度和身体反应调整运动强度和方式，如果出现剧烈疼痛、出血过多、恶心呕吐等不良反应，立即停止运动并寻求医疗帮助。 ●运动需要与其他治疗方法相结合，如药物治疗、手术治疗或其他替代疗法。 …… 睡眠 舒适的床 良好的通风 柔和的灯光 降噪措施 可以放一些绿植 ，音乐，香薰，温度和湿度控制 还可以试试冥想。

翻开这本书的时候刚好我处于痛经非常严重的时期，得益于AI的推荐我找到了这本书。 这次痛经让我几度瞬间想要生孩子来躲避月经期。在好几年前我就发现自己患上了pms，那时候初入职场，把好多闷闷不乐归咎于不适应成年人的社会，临近经期总是特别的低落。 随着年纪上涨，加之规律生活，自己摸索到一些门道，经前就要注意优质蛋白质的补充，吃一些补剂，适量运动保持好睡眠。可还是有好几次不明原因的下腹痛让我进了医院做检查，由于每个月都在痛经，做检查的时候又不在经期，查也没有查出原因，根本不会跟月经联想到一块。 读到这本书发现一切有迹可循，我可能是原发性痛经，我上面提到的某次医院检查医生给我出的诊断结果写了“內异症？”，但当时误认为阑尾痛进的医院、每次都是阿莫西林或者头孢来治疗，后续又不痛了，折腾了好几次。做了ct，疼痛部位根本不是阑尾。 话说回来，这个月痛得趴在办公室的桌子上，脑子傻傻地无法集中注意力。联想到这个月在外休假半个月，出去胡吃海喝作息混乱，刚回来就感到月经要来，情绪不对劲，非常明显地这次pms程度明显加重。果不其然，在烦躁不安和暴饮暴食、失眠等不良因素打头阵下我开始了这次月经，直接一个怀孕的念头打进我的脑海，太痛了！痛得想怀孕！ 这本书提到內异症是孕激素和雌激素的交手让内膜脱落混乱导致的，可能是经血逆流，还可以逆流到身体的各个更远的部位，不止是子宫附近……作者提到对于有生育计划的女性，怀孕确实是改善內异症的一种方法，让月经暂停，让孕激素占上风，不再频繁地子宫内膜脱落，就不会有那么多疼痛发生。本书没有讨论怀孕对女性身体任何其他的负面影响，但从妇科方面针对內异症而言，确实顺利怀上宝宝又平安生产是最美好的常见治疗內异症结局。 书本的尾声写得很有实用意义：我们认识到高糖会引起炎症反应，合成的脂肪会带来雌激素，还有各种食品相关的有害物质，称之为外源性雌激素。激素水平失衡，导致身体发生不良反应。对高糖高脂的渴望来自于远古基因，这种对热量的追求不能让我们苛责自己。健康的食物、优质的睡眠、规律的运动会带给我们好心情和好身体。其实不止是建好內异症的小房子，针对人类通用地吃好，睡好，心情好，身体好。

作为一名被“痛经”话题吸引来翻阅此书的读者，我认为有必要先将本书的“雷点”列于文前： 　　一、注意到这本书时，无论是书名副标题“从痛经到子宫内膜异位症”，还是书籍简介，都指向对痛经和女性疼痛的探讨。我对这本书感兴趣，更多是因为想了解子宫内膜异位症引发的痛经原因和解决方法。这本书跟痛经最大的关系是告诉读者，如果出现痛经严重，可能指向内异症、子宫腺肌症和子宫肌瘤；如果是其他身体不适如头痛、气胸等症状，但伴随月经周期稳定出现，极有可能是子宫内膜出现在盆腔外其他地方导致的内异症。 　　整体读下来，全书重点更偏向“从子宫内膜异位症到不孕”，基本在讲述生育相关。不管是因子宫内膜异位症导致不孕，还是因不孕问题查出内异症，书中都在反复强调积极备孕、恢复生育能力的相关议题。 　　虽然阅读后了解到该病症确实可能影响生育，但书中讨论生育与我最初的心理预期存在较大落差。毕竟，受痛经困扰的女性远多于既有痛经又有生育意愿的女性。我理解作者作为妇产科医生会更关注生育相关，但如果她真正想聚焦的是生育，就不应在标题和简介中这样误导读者。 　　二、过于美化生育和母亲身份，如： 　　1、怀孕，就像女性展示进化优势的大舞台。全身各个系统几乎更新了一遍，机体状态达到空前的高水平。怀孕，使一个女孩变成女人，举手投足间开始闪耀母性的光辉，这是她人生旅途中最重要的阶段。无论是生理上还是心理上，怀孕这场战争非但不会拖垮女人，反而使其获得更大的能量和生机。 　　2、年老女性在绝经并丧失了生育功能后，还会继续利用自己的育儿经验，帮助子女抚养孙辈，这实际上是生殖繁衍的本能在延续。 　　(以上为原文引用) 　　我认为，生育从来不是女性人生中必须完成的任务，这些论述过度理想化生育经历，将母亲身份塑造为女性生命价值的必然归宿，却忽视了女性个体的自主选择权与多元人生路径。 　　生育从来不是女性必须完成的任务，年长女性也未必天然具有照料孙辈的“生殖繁衍本能”。这类叙述强化了传统性别角色对女性的束缚，让许多不愿或不能选择母亲角色的女性，不得不面对“被期待”和“被指责”的双重压力——仿佛不选择成为母亲或照顾者，就是一种人生缺失或错误。这样的表述，既不符合当代性别平等理念，也可能对女性群体造成心理负担。 　　三、刻板印象或加深刻板印象的例子或句子颇多，如： 　　1、目前，我国不孕不育率已经攀升到12%～18%。相比之下，在1995年，这个比例只有3%～5%！晚婚晚育的家庭计划无疑是对女性生育力的巨大考验。 　　2、女性天生富有，最大的财富便是储备在卵巢里的大量卵子。 　　3、育龄期分泌旺盛的雌激素和孕激素，让女性乐于取悦于他人，为生育而努力，扮演好自己的家庭角色和社会角色，忙于照顾他人而忘记了自己。 　　(以上为原文引用) 　　这类说法将女性的价值过度绑定于生育能力，不仅简化了“不孕不育率”背后复杂的社会、环境与医疗因素，还通过“卵子=财富”的比喻物化女性身体，忽视其精神、社会与人格的整体性。将晚婚晚育简单归为“对生育力的考验”，也隐含了对女性生命规划的单一评判标准，未能认识到不同人生节奏的合理性与多样性。这些表述缺乏性别敏感性与结构性视角，容易强化公众对女性角色的狭隘理解，不利于构建包容、平等的社会认知。 　　四、书中提到的一些观点在时间、依据、论证过程上较为模糊，例如所引用的若干事例。 　　1、几百年前就有用卵巢和睾丸分泌物治疗疾病的记载。人们从屠宰场获得牛羊的甲状腺，切成小碎片来提取“汁液”，注射到黏液性水肿患者身上，这是最早的甲状腺激素治疗。 　　2、医学观察已经证明，不孕或者不生育、少生育的女性中，患卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等恶性肿瘤的风险升高。排卵后发生卵巢上皮破损、增生和修复的过程，可能带来基因突变和肿瘤风险。子宫内膜癌和乳腺癌的发生都和雌激素紊乱有明确关系。而每一次怀孕，哪怕是早产、流产甚至宫外孕，对于卵巢和子宫内膜也具有一定的保护意义。孕产次及累计妊娠月越多，发生肿瘤的风险就越低。 　　3、麻醉医生密切关注手术进展，为术者提供了理想安全的手术条件，不必再像几百年前那样，没有麻醉药，医生只能把患者打昏摁倒，匆匆完成手术。 　　4、即使在内异症病灶已经形成的情况下，女性身体天生还拥有一种神奇的治疗手段——怀孕。 　　(以上为原文引用) 　　虽然部分内容具有一定事实基础，但往往未作全面、客观的交代，容易使普通读者难以辨别其真伪与适用范围。 　　例如，第二点谈到早产、流产或宫外孕可能对卵巢或子宫内膜具有某种“保护意义”，却完全未提及流产过程本身可能带来的身心危害与医疗风险。这种片面表述不仅可能误导公众认知，更令人质疑其医学建议的伦理导向：鼓励患者以降低疾病风险为由尝试妊娠，甚至包括非正常妊娠，是否符合临床医生的职业道德？ 　　另外，在描述麻醉历史时，作者称“医生只能把患者打昏摁倒”，这一说法忽略了历史上实际存在的其他麻醉方式（如酒精、鸦片等药物），简化了医学发展的真实脉络，语气上有夸大和博眼球之嫌。 　　类似叙述普遍缺乏具体来源、时代背景和科学依据的说明，也未能置于医学发展的整体框架中阐释其意义，读者既难以追溯原始依据，也无法客观判断这些观点在现代语境下的适用性与准确性。这种表达方式显著削弱了内容的可信度与参考价值。 　　五、归因过于粗暴，如： 　　作者多次提到：“现代女性的生活方式，如晚婚晚育、生育少或者不婚等，与内异症的发病率升高可能有直接的关系。” 　　正如作者所说，古人往往十四五岁便结婚，随后反复经历“怀孕-哺乳-怀孕”的循环，期间因长期哺乳和多次生育可能出现闭经。不过，这种统计上呈现出的较低内异症发生率，并不能证明怀孕本身具有确切的保护作用，也忽视了古代缺乏现代诊断手段、许多病例未被记录的可能性。 　　另外根据书中例子，内异症的发生与年龄并不完全相关，例如2018年6月美国波士顿儿童医院的Laufer教授来华讲学时，就曾提到自己临床工作中遇到的五例月经初潮前的内异症病例，最小年仅七岁，最大年仅十三岁，这说明疾病的发生机制远比“是否生育”复杂得多。 　　不仅如此，异位内膜的出现甚至不局限于女性或特定年龄阶段，比如在使用雌激素治疗前列腺癌的男性患者的膀胱中，也曾发现子宫内膜碎片，进一步印证了内异症发病机制的复杂性。 　　更何况，将现代内异症发病率上升简单归因于女性晚育或少生，不仅忽略了遗传、环境毒素及免疫因素等更为复杂的病因，也漠视了现代人生活节奏与身体条件根本不允许频繁生育的现实。 　　因此，我觉得这种说法实在站不住脚，既简化了医学的复杂性，也模糊了疾病背后真正的科学问题。 　　六、无意义篇幅 　　1、作者首先分享了一位朋友的趣事：友人抽血化验CA-125时，误将“125”视为检测数值，以为结果超标，吓得哭着打电话给作者。经解释后才明白是误会，闹了一场虚惊。随后，作者又提到本书编辑也有类似经历，但编辑确实遇到了数值超标的情况。因自行搜索相关信息而感到恐慌，后来就医才发现只是小问题，手术后便恢复了正常。虽然可以理解作者借这两个故事引出了CA-125的科普介绍，但整体叙述显得冗长且偏离重点，读来令人感到有些莫名其妙。其实完全可以直接进行知识讲解，省略这两个案例使结构更为清晰。 　　2、作者以较大篇幅回顾自己一位病人2020年参加某医药公司新药研发调研的经历，包括邮件往来、协议签署、问卷调查和跨国电话会议等细节，并对工作人员Merissa的外貌、能力表达了个人欣赏。 　　虽然本意可能是强调患者参与药物研发的重要性，但整体叙述过于琐碎，如邮件内容、流程细节、个人感受等占大量篇幅，与主题关联较弱，反而冲淡了科普或叙事主线。实际上，关于患者在新药研发中的价值完全可简明概括，无需展开完整参与过程，导致内容冗余、偏离重点。 　　其他类似例子便不再一一赘述。 　　尽管存在上述雷点，但这本书同样有其不可忽视的优点。 　　这是一本关于子宫内膜异位症的科普读物，内容浅显易懂，语言轻松风趣。全书没有教条式的讲解，而是结合了大量真实病例，读起来生动具象，还穿插了一些冷知识，比如：胆固醇先转化为孕酮或者孕烯醇酮，再生成雄激素，雄激素再生成雌激素。女性体内有一部分雌激素居然是由雄激素转化而来的。 　　全书重点并非讨论痛经，而是更全面深入地围绕子宫内膜异位症本身展开叙述。因此，如果读者主要想了解的是痛经相关知识，可能会觉得不够对症。但就内异症这一主题而言，它确实是一本内容详实、讲解清晰的科普佳作。此外，书中也涉及了子宫腺肌病和子宫肌瘤的相关案例。 　　以下摘录一些书中与痛经有关的内容： 　　「痛经的典型症状是月经期前后或月经期出现下腹痉挛性疼痛、坠胀，常伴有腰酸背痛，甚至不能入眠，需要服用止痛药。而伴随着说不清的下腹刺痛、绞痛、烧灼痛，还有恶心、呕吐等症状。痛经的诊断标准也很主观，主要是由你自己来评判疼痛和各种不适是否达到了影响正常生活和工作的程度。如果是，那就不属于生理问题，而是属于疾病范畴，应该引起重视，寻求专业的诊治。 　　除了前列腺素水平，痛经还与子宫、内分泌、精神、遗传、生活习惯等因素有关。精神类型不稳定、容易神经过敏、体质衰弱以及有痛经家族史的女孩更容易受到痛经的困扰。」 　　另外，我从书中了解到： 　　「虽然内异症一般局限于盆腔内部位，如卵巢、子宫和盆底腹膜邻近区域，但很久以来就有观察发现，内异症也可能发生于上腹部甚至更远处的器官和组织，如阑尾、脐、膈肌、胸膜、肺、皮肤、四肢骨骼肌、坐骨神经，甚至曾有报道称在脑、眼眶等部位也发现了子宫内膜细胞。只不过，这些部位发生的内异症病例相对少见。」 　　但是，病例少见并不代表不存在。书中这些病例说明，发生在盆腔以外的内异症其实并非教科书和统计学中所以为的那样罕见。作者列举了多个不同部位的案例，如：梨状肌、肺部，甚至包括头部，几乎遍布全身。在我看来，这些案例加在一起，已经构成了一个不容忽视的群体。 　　正如作者所说，内异症的发病机制至今尚未完全明确，很可能有大量发生在子宫和腹腔之外的病例，只是因为认知有限、诊断困难，一直被忽略或误诊。很多患者历经多年辗转求医，却始终找不到病因，直到最后才被确诊为内异症。还有更多人，或许仍在迷茫中挣扎，甚至已经放弃寻找答案。 　　因此，作为普通人，我们只能期盼，不仅普通大众能多了解一些，其他科的医生们也能更多地关注到这个疾病。真希望以后能有更普及的疾病宣传和更容易的检查方式，让这些患者少走些弯路，早点得到帮助。

读《她的荆棘》才懂：为什么现代女性内异症越来越多！ 读完徐冰老师的《她的荆棘：从痛经到子宫内膜异位症》，作为和内异症相伴20年的患者，我那些碎片化的认知，终于被串成了一条清晰又沉重的线。也终于解开了心底那个疑问：“为什么现在得内异症的女生越来越多？” 书里一个数据，让我久久不能平静： 工业化前，女性一生月经大约“50次”； 而现代女性，高达“450次”。 我们的身体用几百万年进化出的激素节奏，根本来不及适应这场剧变。内异症，就是身体跟不上时代的代价。 我忍不住对比了几代女性的人生。 奶奶、外婆那辈，一生生育4～8个孩子，怀孕、哺乳占据了大部分育龄时光。卵巢长期“休息”，月经被打断，激素天然平衡，子宫也在安稳的节奏里被保护着。 而我们这一代：晚婚、少生、甚至不生。 卵巢几乎全年无休，月经贯穿了育龄期的每一天。长期高雌激素刺激，子宫内膜反复被“搅动”，一点点发展成内异症。 这不是谁的错，更不是“命不好”，是“身体无法适应现代生育模式”的必然结果。 可这还只是冰山一角。 真正让我警醒的是：内异症年轻化，越来越多十几、二十岁的女孩中招，她们还没涉及生育，却已经被病痛缠上。 问题早已不只是“生几个”，而是“整个现代生活都在透支女性激素”： 高压工作、熬夜作息、精加工饮食、缺乏运动、环境激素污染、长期情绪内耗…… 每一样，都在悄悄打破身体的平衡。 我们被推着往前跑，却忘了身体还停留在旧时光里。 如果你还年轻，我真心想把这些话告诉你： - 感知月经周期，不是迁就月经，是掌控自己的身体节奏 - 少吃高糖高油精加工食物，减少身体炎症 - 坚持运动，帮激素回归平衡 - 好好睡觉，熬夜对卵巢的伤害远比你想象得重 - 放过自己，别让长期压力拖垮内分泌 我走到40+，在病痛里花了二十年才懂的道理，希望你能早一点知道。 不用害怕内异症，更不必恐惧身体，“了解它、顺应它、善待它”，就是最好的预防 愿我们都不再被病痛追赶，在清醒与自爱里，温柔又有力量地生活。