协和名医说乳腺健康

第1讲 乳房疼痛并不意味着得了乳腺癌 ◆ 乳腺癌很少通过疼痛确诊，多是通过触摸乳房确定有肿块并通过系列检查而确诊的。乳腺癌早期一般不会痛，多为乳房内无痛、单发、硬性小肿块，表面不平，质地坚硬，与周围组织分界不清。 ◆ 月经来潮前1～2周是排卵期，是女性体内雌激素分泌的高峰期。 ◆ 所以，月经前女性的乳房比平时要大一些，且常伴有胀痛感。 ◆ 乳腺由此会肿胀、变硬，摸上去有硬物感，轻压伴有疼痛。 ◆ 排卵后10天左右（此时经期开始）黄体就会开始退化，雌激素、孕激素水平会迅速降低，从而使乳腺停止发育， ◆ 胸部将恢复原来的样子，乳房胀痛的现象也随之消失。 ◆ 在月经来潮时，若雌激素水平仍然很高，以致经前乳腺增大的部分没有在经期复原、疼痛没有缓解，就可能导致临床上的乳腺增生的形成。不过，绝大多数人所患的都属于单纯性小叶增生，并无大碍。 ◆ 并未红肿，也未出现异常分泌物，因此并不意味着发生了乳房炎症和乳腺癌 ◆ 只是乳腺间质的良性增生，而不是恶性增生，所以不需要担心。 ◆ 排除经期前后的情况，乳房疼痛肯定是不正常的，若长期无好转，要引起重视，应尽早去医院做相关检查， ◆ 一侧乳房局部红、肿、热、痛，同时伴体温升高，常是急性乳腺炎的表现。早期可用抗生素（如青霉素）、中药（如蒲公英）、热敷等消炎退肿 ◆ 卵巢肿瘤可引发雌激素的大量分泌，刺激乳腺增生，最终引起乳房疼痛。 ◆ 卵巢肿瘤病人中约有20%的人合并乳腺疾病， ◆ 乳腺癌病人 ◆ 仅有6%的病人以乳房痛为唯一的早期表现，即仅有乳房痛而摸不到肿块。 ◆ 随着病情的发展，患者会有不同程度的乳房隐痛、刺痛， ◆ 乳腺癌晚期更是疼痛剧烈难忍 ◆ 通常，月经一来，乳房就开始疼；月经一走，疼痛就消失了 ◆ 多数是正常的经前增生导致的，一般不需要临床治疗。 ◆ 对于35岁以下的女性，若有非周期性的乳房疼痛，应尽快去医院检查。 第2讲 乳腺增生一般不会发生癌变 ◆ 。乳腺增生、良性肿块通常不会发生癌变。只有乳腺管上皮细胞出现中重度不典型增生，才有可能发生癌变， ◆ 乳腺增生分为两类，一类为生理性增生，一类为癌前增生。癌前增生一般发生在40岁以上的女性身上，除了表现为周期性疼痛或胀痛，还可能表现为乳头有深棕色或血性溢液。多数的乳腺增生是生理性增生，增生细胞往往发展到一定程度就不再继续发展了。 ◆ 乳腺增生与乳腺癌两者均与雌激素水平过高、精神状况、婚育、哺乳等因素有关。也即，乳腺增生的发病危险因素也是乳腺癌的发病危险因素，这两种疾病在发病机制上有相似之处。所以，患有乳腺增生，不能听之任之，要定期复查、按时体检。 ◆ 西医研究也证实，乳房是一个情绪器官，情绪不好会抑制卵巢的排卵功能，导致体内孕激素减少、雌激素增高，最终可导致乳腺增生。 ◆ 无痛性乳腺增生性病变比周期性出现乳房疼痛的典型乳腺小叶增生症，对健康的危害更大 ◆ ，一般月经后的7～10天是检查乳房的最佳时间。 ◆ 性生活中，乳房会发生一系列相应反应，如乳头勃起、乳房表面静脉充血、乳房胀大等。这些反应对乳腺功能是一种非常好的调节。如果没有性生活，缺少这种生理性调节，乳腺会因为缺乏性刺激而长期处于抑制状态，从而容易诱发乳腺增生。当然，性生活过于频繁也不合适，可能会导致雌激素增多而孕激素相对减少，从而引发乳腺增生。 ◆ 哺乳后，乳腺增生就会自然痊愈。 ◆ 38岁以上生第一胎且不哺乳的女性最易患乳腺增生。还有，流产也可能引发乳腺增生。 第3讲 别紧张，不是所有肿块都是癌 ◆ 乳腺纤维瘤本来就是容易复发的，通常小的纤维腺瘤不用管它，大一点儿的可以用微创手术解决，所以完全不用担心。 ◆ 肿块不一定是癌 ◆ 乳腺增生 ◆ 囊肿这种充满液体的肿块极少是乳腺癌的信号，通常会自行消失。 ◆ 纤维腺瘤 ◆ 良性肿瘤，边界光滑。小的肿块通常可以不去管它，大的肿块可以切除， ◆ 浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎这两种情况初期出现的乳房肿块与乳腺癌十分相似，容易被误诊为乳腺癌。有炎症的肿块疼痛明显 ◆ 乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法是手术。腺瘤一旦形成，单纯依靠药物并不能让其消失 ◆ 如果肿块短时间内生长较快或出现了一些伴随症状，应立即手术。虽然此病发生恶变的概率几乎为零，但在妊娠、哺乳期肿块可能迅速变大，特别是乳腺区的肿块，从而可导致乳汁不畅或淤堵。 ◆ 单纯性囊肿恶变率很低，治疗相对较简单，直接穿刺抽液就行了，且治疗效果很好。大部分囊肿抽吸一次就可治愈，小部分囊肿需要抽吸2～3次。当然，如果乳腺囊肿很小，可以不治疗，定期复查即可。而复杂性囊肿，如含实性内容物的囊肿或者不典型的囊肿，则需要根据医生的建议进行穿刺或切除活检以便确诊。 ◆ 40岁以上的女性，特别是绝经期及绝经后的女性的纤维腺瘤，发生恶变的危险性增高。患有乳腺囊性增生的患者如同时患有乳腺纤维腺瘤，亦会增加患乳腺癌的危险性。 第4讲 警惕“不死的癌症”——浆细胞性乳腺炎 ◆ 目前医学界对于乳腺癌的诊断与治疗，已经得心应手，但是对于慢性乳腺炎的诊断与治疗，还是乳腺外科最大的难题之一。非哺乳期乳腺炎（如浆细胞性乳腺炎、肉芽肿小叶性乳腺炎）的病因目前还不明确，很多学者认为这是一种自身免疫性疾病。 ◆ 哺乳期乳腺炎发生在哺乳期，主要症状为乳房红、肿、热、痛，全身高热，基本由细菌感染所致，所以用抗生素治疗十分有效。然而，慢性乳腺炎抗细菌感染治疗无效，且病程长，容易复发，迁延不愈，让女性苦不堪言，被称为“不死的癌症”。 ◆ 浆细胞性乳腺炎是一种慢性非细菌性炎症 ◆ 反复发作，破溃后会形成瘘道，可以继发细菌感染，长久不愈。 ◆ 最好的根治方法是通过手术将病变导管切除 ◆ 预防浆细胞性乳腺炎 ◆ 第一，注意个人卫生 ◆ 保持乳头乳晕区的清洁，尽可能清除分泌物 ◆ 不要用香皂清洗乳房 ◆ 可用清水或者质量好的沐浴露来清洗。 ◆ 避免戴过紧的文胸 ◆ 文胸的布料要柔软、透气性能要好，最好不要戴化纤材料的文胸。 ◆ 提高自身免疫力 ◆ 体育运动不仅可以减压，而且有助保持体重，从而可减少内源性雌激素的生成，保护乳腺。要多进食富含维生素的新鲜蔬果。不要过量摄入咖啡、可乐等刺激性饮料，这些饮料容易加重乳房的肿胀感。早睡早起有助于机体内环境平衡，促使各种激素协调作用，从而保护乳腺健康。 第5讲 这种乳腺炎，容易被误诊成乳腺癌 ◆ 肉芽肿性小叶性乳腺炎多发于有哺乳史的女性，大部分患者在断奶后两年左右时发病。诱发因素可有外力撞击，长期服用避孕药、抗抑郁药等。发病初期以肿块形式出现，可伴有刺痛感、乳头溢液等；后期出现皮肤局部发红、发热，肿块范围逐渐扩大，直至破溃流脓，严重者还可伴有下肢结节红斑、关节痛、干咳等全身反应。很多医生对此病缺乏认识，所以在一些技术薄弱的医院，此病前期易被误诊成乳腺结核或乳腺癌，中期易被当成炎性疾病接受消炎治疗，后期全乳皮肤多处溃烂时易被给予全乳切除。 ◆ 肉芽肿性小叶性乳腺炎属于Ⅳ型变态反应性炎症，病起于大导管扩张，所以早期免疫抑制治疗有效；形成脓肿后药物治疗无济于事，可接受手术治疗。 ◆ 肉芽肿性小叶性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎一样要尽早手术，不能只靠抗炎药或中药治疗。一旦病灶蔓延侵犯乳房各处造成千疮百孔，且伤口不能愈合，此时再选择手术必定影响术后乳房外观。 ◆ 若乳房疼痛，80%不是乳腺癌。浆细胞性乳腺炎患者在发病初期会出现明显的乳房胀痛，但是疼痛可忍；肉芽肿性乳腺炎患者多数乳房剧痛难忍，只有少数隐痛或不痛。 ◆ 浆细胞性乳腺炎患者乳头溢液多为浆液性，呈黄色。肉芽肿性乳腺炎则多无溢液，但可挤压出黄色黏稠液体。乳腺癌患者的乳头溢液则多为血性分泌物。 ◆ 乳腺癌的淋巴结转移在早期很少发现，并且质地硬、没有疼痛。 第6讲 请科学催乳、丰胸 ◆ 女性全身上下乳房处的皮肤最薄！因此在哺乳、性爱中需时刻保护好乳房，避免外伤的发生。除此之外，要杜绝一切不正规的乳房保健，更不建议做按摩、火罐和刮痧治疗。乳房中的乳腺体分为15～25个腺叶，每个腺叶又分成若干个腺小叶，每个腺小叶又由10～100个腺泡组成。 ◆ 腺体的发育要经历两个高峰，一是青春期，二是哺乳期。胸部按摩并不能促进腺体的发育。 ◆ 肉芽肿性小叶性乳腺炎的高发 ◆ 无意撞击、用力的按摩、强力吸吮 ◆ 还有一些肉芽肿性乳腺炎是药源性的，如人工激素、抗抑郁症药、促排卵药、紧急避孕药等 第7讲 丰胸针可能危害身体健康 ◆ 乳头内陷主要是由于乳头和乳晕的平滑肌发育不良，输乳管本身发育不全，乳头下方缺乏支撑组织所导致的。多数为先天性的原因， ◆ 轻轻地按摩乳头，每次做10分钟左右。最后，用温水清洗一下乳头，涂抹一点儿凡士林或者其他不会刺激皮肤的润肤油脂，以让皮肤变得坚韧一些。每天早、中、晚牵拉三次，用不了多久乳头就会出来。 ◆ 对于乳房下垂，预防重于治疗。日常要多做运动，尤其要多做一些能够加强胸肌的力量训练，适量的胸部肌肉能够很好地防止乳房下垂。不要趴着睡觉，趴着睡会挤压乳房导致血液循环不良，从而造成胸部皮肤松弛和外扩，导致乳房下垂。不要穿窄带或过松的内衣，承托力不够。运动过程中，要穿运动内衣，防止胸部的剧烈位移。 ◆ 美国加利福尼亚大学的相关研究证明，性生活规律的女人，雌激素分泌较旺盛，较同龄女性显得更年轻，更年期较性生活不和谐或没有性生活的女性来得更晚。 第8讲 不痛不痒的肿块有可能是癌 ◆ 乳腺癌的高危因素一、有乳腺癌家族史。二、月经初潮发生在12岁之前、月经周期不规律、绝经年龄在55岁以后或行经超过42年。三、膳食结构不合理，如高糖、高脂、低纤维饮食等。四、长期服用雌激素或使用雌激素替代疗法。五、肥胖。六、未生育或初产年龄大于38岁、产后未哺乳或初次分娩前曾有过多次人工流产。七、有乳腺良性疾病史，如乳腺增生等。八、有放射线暴露史或不良生活方式（如吸烟等）。 ◆ 低患乳腺癌的风险 ◆ 别超重多余的脂肪组织会产生多余的雌激素，从而会刺激不正常乳腺细胞生长 ◆ 熬夜会干扰褪黑素的释放，使雌激素上升，而雌激素上升正是乳腺增生发生的原因之一。少用丰乳产品有些丰乳产品含有大量雌激素 ◆ 少吃高脂食品大量摄入动物脂肪和患乳腺癌的风险呈正相关关系。脂肪组织会将雄性组织转化为雌激素 ◆ 少喝酒 ◆ 少用荷尔蒙替代疗法 第10讲 乳腺癌筛查，你筛对了吗 ◆ 中国女性的乳腺相较欧美女性是致密性腺体，所包含的脂肪成分相对少一些，因此有可能影响筛查的准确性，而B超对致密性腺体的分辨率更好 第11讲 城市女性乳腺癌发病率更高 ◆ 研究表明，乳腺癌好发于长期处于压抑、焦虑、沮丧、苦闷、恐惧、悲伤等负面情绪中的人身上 ◆ 女性患乳腺癌的危险性随着腰臀比的增大而增高，也即越胖越容易得乳腺癌 第12讲 体重跟乳腺癌的发生率成正比 ◆ 60岁左右的女性体重每增加10公斤，患乳腺癌的风险将增加80%！高动物蛋白和过量脂肪的摄入、长期应用雌激素等都是诱发乳腺癌的高危因素。多余的脂肪组织会产生大量的雌激素，从而刺激不正常乳腺细胞生长 ◆ 患癌症的可能性减少50%。中年女性每星期锻炼2～3次，每次30～45分钟，是防范癌症的有效方法之一。 ◆ 早餐可多吃些碳水化合物；中午要多吃肉，以摄入足够蛋白质，且要少吃碳水化合物；晚上要多吃菜，尽量不吃碳水化合物。另外，多用粗粮代替普通碳水化合物更有利于身体健康。 第13讲 乳腺癌的发生可能跟人工流产有关 ◆ 人工流产诱发的乳腺疾病占所有乳腺疾病的40%左右。 ◆ 避孕药虽具有很好的避孕效果，但外来雌激素的增加可能诱发乳房疾病。所以，不要擅作主张服用避孕药 第14讲 乳腺癌患者越来越年轻 ◆ 高蛋白、高脂肪饮食，使女性初潮早、绝经晚，导致体内激素始终维持在一个较高的水平，这些都有可能成为乳腺癌的诱因。同时，环境污染、饮食污染等对年轻女性体内激素造成的不利改变，也使年轻女性罹患乳腺癌的风险加大。 ◆ 对于年轻患者，由于产生雌激素的主要器官是卵巢，有时候临床上不得不采用手术摘除卵巢或者用药物让卵巢停止工作来达到降低雌激素水平的目的。 第15讲 乳房出现“小酒窝”时要小心 ◆ 从外面看像一个个小酒窝一样的凹陷，实际上很可能是乳腺癌的早期症状。另外，因外伤或炎症导致的脂肪坏死，也会造成“酒窝征”的出现。橘皮样改变是乳腺癌的晚期表现 ◆ 下列情况应视为危险信号一、乳房某一区域出现无痛性肿块（或局部性增厚），且肿块边界不清、质硬、活动度差。二、乳房皮肤出现凹陷，呈小酒窝状。三、乳头溢血性分泌物。四、乳房皮肤呈橘皮样改变。五、乳头回缩，乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变。六、乳房显著增大、红肿，变化进展较快。七、腋窝淋巴结肿大。 第16讲 乳腺癌会遗传吗 ◆ 通过技术手段检测到可诱发乳腺癌的发生突变的BRCA1和BRCA2基因。高风险人群可以通过基因检测进行风险评估和遗传测试 第18讲 乳腺癌不要命，要命的是转移 ◆ 导致乳腺癌患者死亡最主要的原因并非原发的肿瘤，而是肿瘤复发产生的远处转移。一旦发生复发和转移，将给生命带来很大威胁。当乳腺癌组织侵犯了脉管，癌细胞进入血循环，就可以随着血液在身体内流动继而进入机体的其他器官。当机体抵抗力下降的时候，肿瘤细胞就可能迅速在新的器官繁殖，这也就是我们所说的出现了转移。乳腺癌易转移器官的排序依次是骨、肺、肝、脑。 ◆ 乳腺癌并非单纯的乳腺局部疾病，而是一种全身性疾病。肿瘤细胞在早期便可能随着血液或淋巴液到达全身各个器官，单纯的局部治疗（手术）远远不足以解决所有问题。完整的乳腺癌治疗应是一个综合的治疗体系。相比较局部治疗（手术、放疗）外，全身治疗（化疗、内分泌治疗、靶向治疗）对降低乳腺癌的转移和复发更为重要。术后1～3年复发风险最高 ◆ 乳腺癌复发的危险因素包括肿瘤分期较晚、淋巴结转移个数较多、肿瘤恶性程度较高（像低分化癌）、雌激素受体阴性（像三阴癌）、HER2高表达、年龄低于35岁等。 ◆ 我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而术后5年内是复发高危险期，术后1～3年复发风险最高。一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，将直接威胁生命。 第19讲 靶向治疗，精准的“远程导弹” ◆ HER2阳性意味着肿瘤细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快、更易发生转移和复发，且预后不佳。 ◆ HR阳性表示激素依赖性乳腺癌，这样的患者适合内分泌治疗。 ◆ 三阴性乳腺癌 ◆ 雌激素、孕激素受体及HER2均为阴性的乳腺癌，对常见的内分泌治疗和靶向治疗不敏感，预后较其他类型差。治疗上，一般以化疗为主。 ◆ 一旦确诊患有乳腺癌，可以做HER2检测以排查恶化速度更快的癌症，这也是国外乳腺癌患者治疗更合理、生存质量更高的重要原因。 ◆ 化疗等治疗会引起脱发、呕吐、骨髓抑制等一系列恼人的副作用。究其原因，是因为化疗是地毯式轰炸，“杀敌一千，自损八百”，在杀灭癌细胞的同时也损伤了部分正常的细胞。而靶向治疗是一种基于细胞分子水分的治疗手段，可以理解为对“基因”下药，是精准的个性化治疗。它能够识别肿瘤细胞特有的基因变异，针对已经明确的致癌位点，使用不同的靶向药物来阻断肿瘤细胞繁殖、生长的信号传导通路，从而杀死癌细胞。 ◆ 癌，治疗方案都是一样的 当前，乳腺癌的治疗方法以手术切除为主，辅助放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗形式。医生一般先通过影像学检查给患者做一个初步判断，再进行病理学检查，得到病理学检查结果之后，再进行分级，最后根据免疫组化决定治疗顺序。 第20讲 乳房重建与修复 ◆ 快餐食品一般含有大量脂肪。摄入过多高脂肪食物会使体内脂肪骤增，而脂肪组织产生的芳香化酶会将雄激素转化为雌激素，从而导致雌激素水平高于正常水平。 ◆ 大豆类食品食用量高的女性乳腺癌发生率是大豆类食品食用量低的女性乳腺癌发生率的一半。 ◆ 经高温烧烤和油炸的食物会产生一种名叫HCA的致癌物，大量吃这样的食物会使乳腺癌的患病率增加4.6倍。 ◆ 若你有乳房肿块，当你喝了可乐或吃了巧克力等含咖啡因的食品时，你有没有发现乳房肿块会有所增大？这样的现象证明你是对咖啡因非常敏感的人。要想远离乳腺疾病， ◆ 胰岛素不仅有助于调节血糖，也会刺激细胞生长，甚至是癌细胞。 ◆ 一定要少吃糖。这里的糖主要指添加糖，即人工加入到食品中的糖，主要包括单糖和双糖，如蔗糖、果糖、葡萄糖、果葡糖浆等。 ◆ 熬夜是乳腺癌的“头号危险因素”：女性连续3年定期上夜班，患乳腺癌的概率将比一般女性高40%。 ◆ 吃母乳的女婴日后患乳腺癌的概率也远远小于没有吃过母乳的女婴。

因为乳腺疾病，被医生过度治疗，还是直辖市的三甲医院。在科普偶然看到了黄老看病的视频，顾虑打消。顾来微信读书找书进行进一步了解。 本书通俗易懂，特别适合大众科普，从这本书里我也学到了很多跟乳腺相关的知识。女人是社会的半边天，现在女人对社会上的贡献越来越大，但是大家在努力工作的同时也要关心自己的身体，关注自己的情绪。特别希望这本书能被更多人看到，希望得病的人越来越少。这也是黄老出这本书的初衷吧。

该书的特点是权威性，毕竟协和在乳腺领域的地位是不容置疑，另外是形式特别，先讲述一个临床案例，再权威临床讲解相关的知识，容易理解。

2026年读完的第一本书。近期因为不适今天到医院检查，因为对相关知识的缺乏导致看到结果后恐惧不安。晚上打算阅读相关书籍就有幸读到了这本书，内容通俗易懂，虽谈不上已经对乳腺健康相关的知识了如指掌，但是缓解了我今天检查后的焦虑不安。希望2026年大家都能健康平安。