看病的学问：值得了解的30个医学常识

书籍：看病的学问（归纳懒得废话版本） 病1:高血压 【病人：薛亚高】54岁，江西婺源县人。 【工作】某工厂设备科室仓库。每个月两张报表，资历最深，复员军人，科长，穿工作服大头皮鞋的劳防用品。初中毕业2年参军，娶妻张氏，纺织厂安徽人大专毕业。女儿小学任教。父死脑溢血，母死不详，岳父去世，岳母随妻兄生活。 【病人病态生活习惯】个头不高，身体敦实，面色红润，谢顶，乡音。抽很多烟，喝一点酒 【病理知识】一般上压（收缩压）在160～170毫米汞柱、下压（舒张压）在90～100毫米汞柱， 因为年度体检时，老薛查下来血压168/96毫米汞柱，医院诊断有高血压，嘱其就医诊治。医生劝他吃降压药。 血压高出140/90毫米汞柱，两个数字都高或一个高、一个不高都是高血压。 【病发原因】女儿出嫁加升职加薪，喝酒喝多了，患者神志淡漠、反应迟钝、右侧手脚瘫痪，测得血压188/112毫米汞柱，当即诊断为脑溢血，通知家属病危，并开始抢救。 几十年高血压，上压一直稳定在160～170毫米汞柱。 对于高龄老人也要降到150/90毫米汞柱以下才好。 【高血压】肾脏疾病、某些内分泌病等可导致高血压，称为继发性高血压，而非此类疾病引起的高血压则称为原发性高血压。 高血压本身常无明显症状，但长期失控的高血压会引起心脑血管病、肾脏病等严重并发症，威胁人的生命与健康，故有“无声杀手”之说。得了不能频繁换药，不能停药。治疗目的是并发症更可怕。 完美解决方法：从根源上无烟酒习惯，无精神过度紧张习惯，有运动习惯及深呼吸习惯，少盐少脂肪饮食。 【高血压的晨峰现象】6-10点血压最高，容易脑溢血。 起床慢。 【中风、脑溢血】都是民间的俗称，医学术语称这些疾病为卒中或脑卒中或脑血管意外，是我国民众死亡的第一位原因。 脑血管意外可分为【缺血性】与【出血性】两类。 【缺血性脑血管意外】是脑部的血管被堵塞，导致由这条血管供血的脑组织缺血、坏死。 血管之所以被堵塞，原因有二： * 一是因为动脉粥样硬化，血管腔狭窄，又加血脂过高、血液黏度高，血流缓慢，以致血液中的脂类物质在血管内凝结起来形成堵塞，称为脑血栓形成； * 二是外来的栓子（类似塞子样的东西）顺着血液循环进入脑部血管将其堵塞，称为脑栓塞。血管中的栓子最多见的是各种心脏病所致的心房颤动，血液在其中形成些小血块，有可能被血流冲到脑血管中形成脑栓塞；或是动脉粥样硬化的粥样斑块（血管内膜下堆积的脂肪类物质）破裂，脂肪夹着血块形成栓子堵塞脑动脉。 * 脑血管痉挛则多见于血压突然升高等原因引起的血管一时性收缩，使相应的脑组织暂时缺血，引起手麻、偏瘫、失语、失明等症状，多在短时间内恢复，故俗称为“小中风”。 【出血性脑血管意外】脑溢血、蛛网膜下腔出血属于出血性脑血管意外。脑部的血管因动脉粥样硬化、高血压而破裂，颅内出血不论多少必定压迫脑组织，若压迫了重要部位或是出血较多，必定威胁生命。 脑血管意外是一种严重的疾病，一旦发生应立即送医院救治。 预防脑血管意外需努力控制高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、心房颤动等，也需调整生活方式，如日常需低脂、低盐饮食，控烟限酒等。 【急性心肌梗死】 【病人卜德庸病史】祖籍江苏扬州，66岁已有高血压糖尿病，初中文化，曾参军，在铁路局做后勤采购工作，经营一家物流公司，搞公路铁路联运， 【病人病态】患者神志淡漠，血压86/54毫米汞柱，心率96次/分，随即做心电图检查，证实为急性心肌梗死。于是宣告病危，进行抢救。 【病人习惯】吃咸菜腌制品糖分多的食品，降压药之后没有缺补品，女婿补药送了就吃 【急性心肌梗死】是冠心病最严重的并发症。 冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是因冠状动脉发生粥样硬化，使冠状动脉狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 心脏一切生理活动需要的物质，皆由冠状动脉负责供应。冠状动脉包括左二右一，共三支主要的分支，再从这三支分出许多细小的分支，给心脏提供血液的滋养。 动脉血管壁分内、中、外三层，内层称为内膜或内皮，较为薄弱，当其受到损伤时，脂类物质（主要是氧化了的低密度脂蛋白胆固醇）便有可能透过内膜的细胞间隙，钻入血管壁内。动脉血管的中层有纤维形成的板状保护层，脂肪组织无法继续深入，只能向血管腔内突出，于是动脉血管腔日益狭窄，血液因而不畅，心肌缺氧，导致产生胸闷等症状。血管壁内积聚的脂类物质向管腔内突出明显的部分，通常称为“斑块”，在血流的冲击下斑块有可能破裂，一旦破裂，被包在内膜下的脂肪类物质夹杂着凝血块，会被冲向下游，下游的血管会被突然堵塞，于是急性心肌梗死发作。 急性心梗发作时多有剧烈的胸痛，典型的还会向左侧手臂的内侧放射，但也有不典型的，甚至疼痛不十分显著的，全在于提高警惕：冠心病患者感觉胸闷、胸痛持续8～10分钟不见缓解或出现虚脱、晕倒等情况皆应及时送有条件的医院诊治。 对于急性心肌梗死的急救，有“时间即生命”之说，从发病至治疗应不超过6小时，并最好在2小时之内开始，如今各大医院多有“绿色通道”以便为此类患者及时进行抢救治疗。 急性心肌梗死患者经放置支架等处理后，仍需继续控制血压、血脂、血糖，并服用抗血小板凝聚的药物、坚持戒烟等以预防心肌梗死的再度发生。 【胸痛心肌桥】 【病人忻季乔】浙江嘉兴，名牌大学金融学专业硕士，客户熟 【CT冠脉造影】诊断剧烈活动后心前区痛的问题 慢性的持续性的胸痛，一般都不太可能是冠心病引起的心绞痛。在年轻人中常见一种在肋软骨部位有明确压痛点的胸痛，可能是一种肋软骨炎，无需治疗，多可自愈。若是一种时常发生但一闪而过的胸痛，常被诊断为“神经痛”，一般也多可自愈。若是胸痛与呼吸相关，深呼吸时更加明显一些，发生在两侧或者一侧的，尤其是伴有发热的，可能是胸膜炎，应该到医院去做胸部X线检查。若是与吞咽食物有关的胸痛，自然应该做食管的检查。若是感觉到似乎皮肤与衣服的摩擦也会发生的胸痛，也许可能是带状疱疹，连续观察数日，但凡此病必有疱疹可见。此外也有个别胆道等腹部疾病的患者，发病时会牵扯到胸部，引起胸痛，需要注意鉴别。 冠心病引起的心绞痛，通常在劳动、情绪激动时发生，心绞痛应该是胸前的一片（不是某一点）疼痛，典型的还会向左臂内侧放射，若是持续8～10分钟不见缓解，应怀疑有心肌梗死的可能性。也有不典型的心绞痛，疼痛向颌面部或者上腹部放散，冠心病患者如果发现这样的疼痛应及时送医院救治。 在中老年人中还有两种胸痛极应引起重视：一是胸部突然发生撕裂样的剧痛，向下放射，并常伴有心悸、气急等症状的，有可能是一种十分凶险的叫做“主动脉夹层”的疾病，需立即送医院救治；另一种是急性肺梗死，患者除了胸痛以外，一般都有比较明显的气急，还可能咯血，并伴有心悸等情况，也需要紧急救治。 胸痛可能并没有重要疾病，也可能是危及生命的危重症。凡是急性发作并伴有明显心悸、气急等症状的胸痛，必须立即送医院诊治。 【感冒病毒性心肌炎】 【病因】病毒感染而引起的，患者在发病前的三四周内一般都会有类似感冒的症状，头痛、发热、流鼻涕等，有的还伴有腹泻，医学上叫做‘上呼吸道感染’。 引起上呼吸道感染的病毒很多，若是感染的是柯萨奇病毒或是埃可病毒，就有可能引起心脏的损害，便是病毒性心肌炎。 【慢阻肺】戒烟 【老慢支】吸烟雾 【急性肺梗死】静脉栓塞 【呼吸暂停综合症】气虚，肝阳上亢，肾亏，血压高，血脂高，红血球多，习惯没变嗜好烟酒加暴饮暴食和过度糖分摄入，软腭组织肿胀，软腭肥厚下垂，导致颈部短。打呼噜应该侧卧，枕头不宜太高。 【肺结节】动脉小型栓塞到了静脉久坐不动引起。 【肺部磨玻璃样结节】容易误诊 一批直径小于10毫米的“磨玻璃样结节”患者经过3年的随访观察，其中45%的人结节消失了，40%无任何变化，可以排除癌变，只有15%可能为早期的癌，应该考虑作手术切除，并有可能治愈。所以“，磨玻璃样结节”大部分不是癌的说法是有依据的。 “结节”含聚集之意，一般指其质感或密度与周围组织不同、较小的肿块，如手可摸到的皮下脂肪结节、超声波发现的甲状腺结节等。 磨玻璃样结节”为CT专用术语。CT的工作原理是：当X线透过人体时，遇到不同的组织，其透过率不同，比如肺组织里含大量空气，X线透过甚多，骨骼含钙甚丰，X线不易透过，将X线透过的多少以数字细分，再将这些数字经计算转换成从黑到白的不同深度构成的画面，医师便可从影像的阴影深浅来发现异常，再从异常部位的大小、外形、深浅度、血液供应是否丰富等来判定其可能的性质。“磨玻璃样结节”是描述肺部CT检查时在肺部发现的既不黑也不白的影子，换句话说这里能透过一些X线，但不及其他部分的肺部组织透过的多，就好似一块半透明的磨玻璃，因为这种影子边缘大多清晰成一小块状，所以便称之为“磨玻璃样结节”。 医学界对“磨玻璃样结节”的基本看法是：绝大多数并不是癌。若是这“磨玻璃样结节”直径小于4毫米的，称之为“粟粒状结节”，可不必介意，来年复查即可。若直径在5～9毫米的称为“微结节”，10毫米及以上的称为“小结节”，应依其大小及有无患肺癌的风险，如吸烟、特殊的环境污染、肺部疾病史、家族肺癌史等情况决定每3或6个月复查一次。如在复查中发现其逐步增大、结节内部变得不均匀、结节出现新生血管、周围血管受挤压或推移等情况则宜考虑手术切除，因出现此类情况表示有癌变的可能。换句话说这“磨玻璃样结节”绝大多数不是癌，但确实也有少数病例具有肺癌的可能性。 对待“磨玻璃样结节”定期复查以观其变才是科学的态度。 【肿瘤】淋巴肿瘤 猫抓伤颈部，和血液感染，用抗生素治疗有效 【肿瘤标志物】癌胚抗原CEA，胃肠道癌、肺腺癌 甲胎蛋白AFP，肝癌 前列腺特异抗原PSA，前列腺癌 CA199肿瘤标志物在胆道胆囊癌、胆道、胰腺癌血中增高 CA125妇科肿瘤 胃镜，肠镜、CT、磁共振 血液里有这种蛋白可能患有某种肿瘤 炎症和溃疡可能造成假阳性 【惰性癌】轻度高血压 前列腺癌，或并发症多 PSA检查 甲状腺癌， 其中约1/3患有微小的甲状腺癌。而许多甲状腺癌患者行手术切除后都能长期生存，甚至治愈。 【红丝绒俱乐部】帮助乳腺癌患者抗癌的协会 【抗癌食品和营养问题】正常吃喝，少油少盐，少脂肪不等于没有油盐脂肪，蛋白质，一方面养痈成患，另一方面保证正常营养摄入，不宜纯素，不宜无素 纤维素，抗氧化，微量硒 【贫血】素食主义，缺铁缺维生素C，应该杂食，均衡搭配 吃大量蔬菜隐血试验易阳性 做了直肠检查、验血、超声波、胸部摄片，三次粪便检查， 粪便隐血试验呈阳性，是因为肠道有不间断的少量出血，癌胚抗原CEA指标有点高，应做肠镜检查明确诊断。结果结肠部位发现肿瘤，小溃疡渗血，腺癌二级，肝脏超声与胸部摄片未见有癌转移。 “贫血”是一个很容易理解的医学名词，但贫血往往只是一种表现，并非疾病的本质。治病必求其本，故有贫血时应追查其病因，方可做针对性治疗。 总体说来，贫血的病因不外乎两大类：造血不足或损失过多。前者因骨髓造血机能障碍，如再生障碍性贫血、骨髓瘤、白血病等，严重的营养缺乏或如慢性肾病等导致缺乏红细胞生成素等引起贫血。后者可因红细胞本身的缺陷，如细胞膜结构异常、某些酶的缺乏等以致红细胞易于发生自溶，更多见的是因为显性和不显性的失血，显性的见于外伤或疾病导致的出血，病因不难明确，不显性失血中消化道持续少量出血最不易引起患者的注意。 贫血的诊断不可止于贫血或缺铁性贫血，而应深究其原因。若已定为缺铁性贫血，更应多考虑为失血所致，因血红素中所含的铁在体内可以反复利用，若非铁随血液流失体外，一般不致缺乏。 消化道上部的食管、胃、十二指肠等部位出血时，若过多则很可能有呕血现象，若不呕血，血与粪便相混，粪便颜色变深，甚至出现柏油样黑便，自然容易引起注意。若一次出血不多，粪便外观可无明显改变。消化道下部的小肠、升结肠、横结肠出血较多者也会形成黑便，若出血不多则粪便外观可能无明显变化。降结肠、乙状结肠、直肠出血在粪便外部多可见血迹。贫血而粪便外观无明显变化者需考虑为持续性小量出血。钩虫病可引起贫血，如今已少见，肠癌一旦出血往往会持续出血，时间一久便会导致贫血，则极需警惕。 故对于贫血者，尤其年长之人，应仔细询问病史，作粪便隐血试验检查，若持续呈阳性，便应劝导患者接受肠镜检查；若系肠癌，早期诊断手术切除可获较好的治疗效果。 【肥胖】减肥茶导致肾病 结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌与肥胖有关。 BMI衡量18-22.9为正常 【胃食管反流】胃酸过多 【胆固醇】脂类物质，主要是低密度脂蛋白胆固醇，进入动脉血管的内膜之下，为吞噬细胞所吞噬，形成泡沫细胞使动脉血管壁向血管腔内隆起，阻碍血液流动，形成动脉硬化。若隆起之“斑块”破裂，则其中的脂质並凝血块流出阻塞冠状动脉、脑血管，形成心肌梗死、脑梗死。故要预防心肌梗死、脑梗死必须从源头上控制脂肪饮食的摄入。 脂肪是人体必须的营养素，它能提供人体生命活动的能量，其提供之能量为9千卡/克，远高于蛋白质与碳水化合物（即糖类）的4千卡/克。脂肪还有保护人体内脏、维持体温等作用。胆固醇是一种脂肪类物质，其作用是：神经传导的介质，犹如邮局装载邮件的邮车，信息靠它传送，而这介质是由胆固醇转化而来；胆固醇是性激素的前身，假若全无，世上将无亚当、夏娃之分；骨骼需要钙，吸收钙需有维生素D，而人体皮肤下面的脱氢胆固醇经紫外线照射，能自动生成维生素D；脂肪在肠道内吸收离不开胆汁酸，而胆汁酸由胆固醇衍生而来…… 沉淀在动脉血管壁中造成动脉粥样硬化，以致引发心脑血管疾病的便是氧化了的低密度脂蛋白胆固醇。于是美国、欧洲的心脏学会多次推出控制胆固醇的计划：口诛笔伐、改进食品、研制新药，许多年努力下，随着人们血液中低密度脂蛋白胆固醇的降低，心脑血管疾病的发生率的确有了下降。 “量”的概念是科学的基础，看来这胆固醇不能不吃，也不能过多，研究下来，每人每天摄入约300毫克胆固醇是适合的。所以美国的膳食指南不再强调限制胆固醇了，我国的膳食指南也说可以适当吃点鸡蛋包括蛋黄了。当然，两国的指南都没说可以放开来吃。 食物中的胆固醇摄入后未必都能被百分之百地吸收，吸收进来的胆固醇转化为高密度脂蛋白胆固醇还是低密度脂蛋白胆固醇也未可知。但血液中的低密度脂蛋白胆固醇过高，则引发动脉粥样硬化势在必然。所以饮食中的胆固醇或许可以“开放”一点，但血液中的（低密度脂蛋白）胆固醇高了必须治疗，不能放松。 【胆囊炎，胆石症】胆宁片，营养不良加只吃素菜不吃油 因为缺乏脂肪所以就无法吸收维生素ＡＥD K， 从而引发了并发症骨质疏松 【乙肝，丙肝，丁肝，】血液唾液传播可能无法痊愈 乙肝表面抗原(HBsAg)的阳性率为评价标准，大于8%者为高流行区。 乙肝疫苗应在婴儿出生当日、满一个月及6个月时各注射一剂，完成免疫接种后有良好的免疫作用。据国家卫生行政部门官方网站公布：由于近30年来我国推行乙肝疫苗的计划免疫，已使儿童、青少年的乙肝病毒感染率大幅度下降。据该网站报告估计，自1992年以来，我国已避免了约8000万儿童感染乙肝病毒，减少了约2000万乙肝病毒慢性感染者，使我国全部人口乙肝表面抗原的阳性率下降为7.18%，最新资料显示该指数又进一步降为6.1%。我国已不再属于乙肝高度流行的国家。 乙肝疫苗的使用避免了人体感染乙肝病毒，也就避免了急慢性乙肝、乙肝肝硬化及由乙肝肝硬化演变成的肝癌。我国的肝癌至少90%与乙肝病毒感染有关。因此，有理由相信，由于乙肝免疫预防的结果，若干年后中国的肝癌患病率也必定会减少。 【肝损伤】中西药物滥用 【胰腺病】CT检查发现右肺下叶发现小结节两枚 CT检查发现胰腺头部呈肿块状，并在右肺下叶发现小结节两枚，考虑有“胰腺癌合并肺转移”的可能 凡阻塞性黄疸者此指标皆高，非癌性病变也可如此。 验血查IgG4若高于130 μg/dL，即可确诊，用免疫抑制剂治疗有效。沈主任遂吩咐为患者做此项检查。孰料孙医生取出一纸化验报告，称已为病人做过此项检查，结果为386 μg/dL…… 【老年跌倒】血块阻塞，未做溶栓治疗 65岁以上老年人有1/3的概率会发生跌倒，80岁老年人的跌倒发生率更高达50%。 老年人跌倒常引起骨折，其中以髋部，主要是股骨颈、股骨大转子部位的骨折或腰椎骨折导致丧失活动能力的最为严重。如最多见的股骨颈骨折，是可以采取手术治疗的，但由于伤者多为老人，常合并许多慢性疾病，手术风险较大，手术及术后1个月内的死亡率约10%，而需长期卧床的‘保守治疗’问题更多，其伤后3个月内的死亡率有统计更高达40%。 【阿尔兹海默病】 戒烟限酒，减少对脑细胞的损害 【抑郁症】不开心加总回忆 【医疗纠纷】尊重法律 【医闹影响医疗决策】 心梗血管堵塞程度在70%以上。若是在70%以下，可以采用药物治疗。 【医患关系】相信医生