李赛美《伤寒论》临床十讲

解读《伤寒论》难得的好书！值得反复阅读。2个月前读完了，迟迟不敢写书评。先点赞！👍👍👍 李赛美生于中医世家，外婆是民间有些中医知识的老人，从小体弱多病的李赛美耳濡目染很多民间“土方”济世救人的真实案例。从中医学院科班出身到一线临床，摸爬滚打，学霸造就了她扎实的中医根基， 1997年接任伤寒论教研室主任，教学相长，疗效就是话语权！她不断学习，教学、临床与科研三结合，三不误。从这个角度来说，李赛美讲解的《伤寒论》更具临床价值。使我对《伤寒论》的六经辩症思路更加清晰明了。 本书按《伤寒论》六经辩症体系的次第来解读《伤寒论》，①太阳病本证，桂枝汤、麻黄汤证及兼证； 太阳病变证，伤阴热化证，伤阳寒化证。②蓄水蓄血气血分，太阳病变证，结胸无虚脏结险③太阳变证，上热下寒。④阳明热实主清下，发黄血热兼湿瘀。⑤ 少阳枢机胆三焦，和解变通柴胡剂。⑥ 太阴脏寒四逆辈，肢疼腹痛桂枝变。⑦少阴虚衰分阴阳，兼表兼里也可开。⑧寒热错杂厥阴象，厥逆呕利宜细辨。 ✨唐容川之用大黄黄连泻心汤治火热迫血妄行，提出止血必降气，降气必降火之重病因源头治疗，如出一辙；治咳宜养阴，仿增液承气汤之增水行舟，意在排痰以止咳。 ✨治疗小儿消化不良善用乌梅，一是酸甘养胃阴助消化，同时乌梅安蛔抗敏止腹痛。 ✨治疗流感的成药，连花清瘟胶囊，效果很不错，方里除了连翘、金银花，核心成分也有经方在内，就是麻杏甘石汤，该方偏于寒凉，用于属温热性质的流感。 ✨三阳病是以腑病为主，强调邪实而正气不衰，实证为主；三阴病是脏病为主，病位较深，病情较重，邪气可能还很盛，但是正气已经衰竭，是疾病的后期阶段。 ✨①太阳病初始，病邪从外由皮毛进入，所以一定有个表证阶段。其病位比较表浅，在膀胱，病机是感受外邪、营卫失调，所以治法要用汗法。 ②阳明病则是极盛阶段，是疾病过程中比较亢奋的阶段，正邪的交争剧烈，邪气很盛，正气不衰。病位在腑，胃和肠。病机是阳明炽盛、胃肠实热，所以治疗用清法和下法。 ③少阳病，相对阳明病已经进入衰减的过程，但机体仍然有反应性，此时正气逐渐地衰竭，病位在半表半里，涉及的腑是胆和三焦，病机是胆气内郁、三焦失疏。这时只能用和解的方法，和枢机，解郁结。 ④太阴病，一般是局部的正气不足，病位主要是在脾，病机是脾阳不足、寒湿内阻，所以治疗用温阳散寒、健脾祛湿的方法。太阴病没有涉及手太阴肺，肺的部分病证放在了太阳病中，因为肺主皮毛，皮毛腠理又属表，与太阳有关。 ⑤少阴病非常危险，有很多危重证、难治证、死证。病位在心和肾，都在脏，心肾的虚衰代表了全身的虚衰。治疗有两条路，阳虚寒化则回阳救逆，阴虚热化则育阴清热。 ⑤厥阴病是疾病的终末期，要么死，要么活。病位主要在厥阴肝，病机比较复杂，即使病人能活过来，也不可能完全正常，多是形成寒热错杂、虚实夹杂，所以治疗是寒温并用、攻补兼施。 ✨三阳相比较，太阳畏闭、阳明畏亢、少阳畏郁。所以治太阳要以开为主，治阳明要清下平亢，治少阳则要用和法和解枢机。少阳病是胆气与三焦失疏的病变，治疗应该以疏泄开郁为主，使少阳调达为顺。 三阳经都经过颈项部，有部分的区分，后部的太阳，两侧的少阳，前面的阳明，所以少阳病也会出现颈部的不舒服。 ✨阴证转阳体现了病情的好转，阳证转阴体现了病情的恶化。 ✨太阳病本证包括太阳中风、太阳伤寒、太阳温病。 ✨中风表虚证桂枝汤证，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。服法：要啜热粥、盖被子；卫气是起源于下焦、滋养于中焦、布散于上焦。得了外感，有外邪侵袭，人体卫气要走向体表抗邪于外，要强调清淡易消化的饮食，不给胃肠负担，正气才有力量，不然疾病缠绵难愈。桂枝汤里生姜、大枣、甘草都是养胃气的。 桂枝汤既可治疗中风表虚证，也可治疗营卫不和的自汗证。 ✨麻黄汤证有四个兼证：寒包火的大青龙汤证；寒包水，外寒内饮的小青龙汤证；太阳阳明合病，无汗恶风，项背强紧的葛根汤证，葛根汤也用于太阳与阳明合病下利；太阳与阳明合病，不下利但呕的，葛根加半夏汤证。 ✨汉制一两为今天的15.625克，一升约为200毫升。 ✨《伤寒论》中的附子有两种炮制方法：生用的作用是回阳救逆，像四逆汤、干姜附子汤都是用生附子；如果是温阳固表就用炮附子。 ✨大青龙汤证最具特征性的症状是不汗出而烦躁，提示其病机是寒包火，寒邪闭表，里有郁热，表越闭则热越甚，所以一定要辛温发汗，解除表闭，让邪有出路，所以发汗力度最大。 ✨大青龙汤和小青龙汤，一个寒包火，一个寒包水，一火一水。 小青龙汤临床治疗咳喘效果很好，主要针对外寒内饮，内饮为主，外寒较次要。大青龙汤证则是以外寒为主，里热较次要。 寒包火的证候，严重的用大青龙汤，较轻微的用桂枝二越婢一汤。 ✨伤阴热化证按上、中、下焦归类，上焦有热扰胸膈的栀子豉汤类证，邪热壅肺的麻杏甘石汤证；中焦有白虎加人参汤证；下焦主要是以下利为主症的葛根芩连汤证和黄芩汤证，下利兼呕的黄芩加半夏生姜汤证。 ✨栀子干姜汤就两味药，一寒一温，栀子清热，干姜温中，治疗上热中寒。 ✨麻黄汤证是太阳病伤寒表实证，表寒证；大青龙汤证是寒包火，表里同病，表寒为主，里有郁热；麻杏甘石汤证是邪热壅肺证，完全的里热证；白虎汤证，是阳明热盛，热势更盛，由上焦转入了中焦。正好是一个疾病由表入里，从寒发展到热的过程。 ✨石膏配麻黄的比例越大，退热疗效越好。一般是2:1。 ✨遇到肺部感染很重的，如果病人拉肚子，千万不要去单纯的止泻，因为这是邪气外出的征象。 ✨桂枝人参汤证是理中汤加桂枝，病机是表里俱寒，葛根芩连汤是表里俱热，但以里证为主。 ✨伤阳寒化证①心阳虚包括四个证：心阳虚心悸证——桂枝甘草汤证； 心阳虚烦躁证——桂甘龙牡汤证； 心阳虚惊狂证——桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证； 心阳虚奔豚证——桂枝加桂汤证（更加桂二两也）。 ✨心阳虚，常用甘草配桂枝， 脾阳虚常用甘草配干姜， 肾阳虚则是甘草配附子。 ✨阴阳两虚，先阳后阴，阴阳都补，病人会发生什么样的转化呢？有几种情况：如果走向伤阴热化，仲景提出用调胃承气汤；如果进一步伤阳走向严重寒化，可以用四逆汤。 ✨芍药甘草汤用来治疗脚挛急。临床上治疗抽筋，除了治疗骨骼肌的痉挛，内脏平滑肌的痉挛也可使用，像胃肠道的痉挛，血管的痉挛，都有很好的疗效；它又叫去杖汤，像一些腰腿疼痛导致的活动不灵活，能够解除他的疼痛。 芍药甘草附子汤，阴阳双补。 ✨中医讲心脏失养，脉道不充，推动无力，会出现心律失常：一是属阳的，心律不齐伴脉律较快，称促脉；另一种是结代脉，属阴脉，脉律不齐，有规则的叫代脉，没有规则而跳得比较缓的叫结脉。炙甘草汤是阴阳双补的方剂，炙甘草汤治疗心的阴阳两虚，体现的是阴中求阳。 ✨抵当汤里也有大黄，却是“海陆空联合作战”，有天上飞的虻虫，水里游的水蛭，陆地上长的大黄和桃仁。因为有虫类药，所以活血力度很强，称为破血逐瘀。所以抵当汤是用于病情比较重，病势比较急，瘀热互结、瘀重于热的病证。 ✨大、小陷胸汤证，一个是水热互结，一个是痰热互结。 ✨卫气的根源在哪里？太阳少阴相表里，卫出下焦，所以卫气根源于肾中元阳，对于卫阳不足的病证，如桂枝加附子汤证，因为附子温补肾阳，通过补肾阳而补充固护了卫阳。 ✨西医常用的三素：激素、抗生素、维生素，如果用中医的观点来看，激素相当于温法，维生素相当于补法，抗生素为寒凉之品，相当于清法。很多临床上疑难病症都是上激素，用温阳的方法。 ✨人体有两个枢机：第一个枢机是少阳，半表半里之枢，也是阴阳之枢；还有一个是上下之枢，主要在脾胃升降功能的协调。胃跟脾在功能特点上又是相反相成：一个主受纳，一个主运化；一个以降为顺，一个以升为顺；一个喜润恶燥，一个喜燥恶湿；一个多实热证，一个多虚寒证，实则阳明，虚则太阴。 ✨痞证中包括了热痞和寒热错杂痞，热痞之中包括了大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证两个方证，寒热错杂痞包括了半夏、生姜、甘草三泻心汤。 ✨生姜泻心汤证的特点就是生姜与干姜同用，干姜守而不走，生姜走而不守，干姜温脾阳，生姜散水气。 ✨上热下寒，用黄连汤清上温中。 ✨甲亢早期特别怕热，经常从阳明病来论治，使用白虎汤或者白虎加人参汤。 ✨仲景的学术思想，最重要的三点：扶阳气、存津液、保胃气，其中存津液出现的代表方有，白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤。 ✨“阳明起手三法”，三个方证的侧重有所不同。热侧重于上焦，宜清宜宣，清宣上焦；热侧重于中焦，则辛寒折热；热侧重于下焦，则需要清利，清热滋阴利尿。 ✨五苓散温阳化气利水，其证候偏寒，可以兼表寒证，所以用桂枝，有表则能发汗开表，无表也可温阳化气，桂枝配茯苓、白术，又有苓桂术甘的意思在里面。猪苓汤证也有小便不利，但它的病机是阴虚水热互结，不是寒，而是热，同时兼有阴伤。 ✨用得比较多的还有治疗糖尿病的尿路感染，或老年人的反复尿路感染。尿路感染用西药会反复发作。我经常用五苓散、猪苓汤一起用，算是寒温并用。 ✨三承气汤：由小承气汤证的腹大满不通发展到大承气汤证的绕脐痛，部位就局限很多。由调胃承气汤证的仍有弥漫之势的蒸蒸发热，发展到大承气汤证的间歇性潮热，说明了热邪的内聚内敛。 ✨何老认为针对少阳病提纲证的代表方不应该是小柴胡汤，而应该是四逆散加黄芩，或黄芩汤加柴胡。四逆散是疏肝解郁的，再加黄芩的清热；或用黄芩汤清热，再加柴胡的引经、祛邪。两个方都定位于少阳而以疏泄胆热为主。 ✨小柴胡汤的底线：单纯的脾胃虚寒、脾阳不足、寒湿内停，这种情况不能用小柴胡汤。 仲景将小柴胡汤的功效总结为“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈汗出而解”，体现了小柴胡汤能够通达上下，交通表里。 ✨平时大便排不通畅，一天要拉好几次，用了小柴胡汤会感觉大便很通畅，这就是气郁导致的大便干结，用小柴胡汤通便效果特好。 ✨少阴病的治则与方药。对于寒化证，需要回阳救逆，代表方是四逆汤；对于热化证，就是育阴清热，代表方是黄连阿胶汤。 ✨少阴病“脉微细，但欲寐”。可以吃点四逆汤、附子汤，会有效。 ✨用麻黄细辛附子汤治疗脚跟痛，或长骨刺，效果好。肾主骨，本方太阳少阴同治，有温阳通络的作用，也有止痛的作用。 ✨太阳病是表寒证，阳明病是里实热证，少阳病是半表半里的热证，太阴病是脾虚寒湿证，少阴病是心肾虚衰证，厥阴病则是寒热错杂证。 ✨遇到咯吐脓血，上面有热，中焦脾胃又有寒的，就用麻黄升麻汤。 ✨胃为阳明，为燥土，为阳土。两种情况：一种是实热，一种是虚寒。实热里面包括经热和腑实，经热用白虎汤，清法，腑实用承气汤，下法。

以前害怕、逃避、不想读的，现在都要还债了。 因为文言再加上经典的权威，让我有畏难心理，考试背背就算了，到了临床才真正开始对伤寒感兴趣。特别是我是在疫情严峻的时候踏入中医师行列的，每天看最多就是感冒咳嗽，外感病才是最考验功力。每个走进来的病人都鞭策着我，唯有努力前行。 _ 我偏向于找自己比较熟悉的书来看，且认为三因制宜，看南方老师写的书比较实用，用药更贴切，所以看了李赛美老师的书。 这一本比较有代表性，本科学生看也是完全没问题的。而且讲课稿不像教科书，都会比较有趣，没有那么枯燥。 其中有一个故事挺搞笑的，老师奇怪为什么开的药没有效果，原来病人不吃辣，怕生姜辣就去掉了，我看到真的是觉得好气又好笑。 里面还一个维生素类似补品，抗生素类似寒凉药物，激素类似温阳药物的比喻，到现在也被我拿来跟病人解释，为什么病人感冒咳嗽吃了抗生素感觉自己很散（虚弱）。

《伤寒论》是广州中医药大学博士班开设的唯一经典课程，也是临床型专业学位研究生之必选。本书作者李赛美教授自2000年担任博士班《伤寒论》课程主讲已16个年头。由于伤寒团队教学任务重，加之病区医疗工作繁忙，往往采取分片主讲包干制，博士班课程自然由本人全力担纲。关于博士班30学时课程设计，原来多是专题讲座+探讨自学，后来《伤寒论》渐受博士生重视，选此课程人数越来越多。学缘背景各不相同，部分还未曾接触，或未系统学习过，听课时也遇到不少困难，为了在已学和未学者之间平衡，又不失《伤寒论》系统性、完整性，后改为以《伤寒论》温习为轴线，融个人临床经验和体会，进一步提炼其临床运用思路和技巧，并加上部分专题讲座，大受欢迎。本书稿即是由团队拍摄博士班《伤寒论》授课全过程，并根据视频翻录整理而成。共十次课组成十讲。作者简介作者从事中医临床经典理论教学与临床研究30余年，擅长运用经方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁症及疑难病症；在糖尿病心脏病研究、经方运用与推广等领域取得显著成绩，在海内外具有一定影响；主持全国经方班成为享誉海内外继续教育品牌项目。

好书，值的推荐。从此书中我解到经方治病效果是好。

读了几天，对大学女老师的刻板印象又加深了，废话太多，故弄玄虚多，吹牛多

《当西医无法解释时，请转向中医试试》 好久不写书评了，今天这篇是专门写给那些不信中医的人看的。我曾也不信中医，确切说，40岁之前，我是绝不信的，因此十分理解不信中医的人，以及他们不信的理由。大概每一个学着“科学”长大、长辈也没有明显受过中医恩泽的人，都会多少对中医有点偏见，甚至蔑视。相反，人人都不会否认西医的科学性，因为，显而易见，西医的方法就是科学的，比如开刀打开看、抽血化验看、CT看，磁共振看，都是真凭实据，再比如外科手术，直接把病灶切除，病就好了；而中医呢，全凭望闻问切和掐指一算，玄学意味浓厚，客观依据不足，主观意识太强，难以让人信服。甚至，有些自称为中医的人根本就是以此行骗。 前不久和一位亲戚说起中草药，他说：某个方子中，某种中药材用量是5克，可是，药材产地不同有效成分能相同吗？年份不同、旱涝不同、气候不同，有效成分能相同吗？显然太不科学了。我竟一时语塞，不知如何回答。事后仔细想，他讲的是对的，药材作为植物，它是有生命的东西，它有诸多不确定性，相比之下，西药的确是确定的，每粒片剂含某种成分多少毫克，分毫不差。但是，问题是，人体也是有生命的，凡是有生命的东西就是独一无二的，都是不确定的，有的人对一毫克药物反应灵敏，已经有明显疗效，而另外一些人可能10毫克都不起作用。那么问题来了，西医既然开口科学闭口科学，西药却一概成人一天三次一次一片，科学吗？无机化学中，1克A和1克B反应生成1.5克C是确定的，这是科学，但是作为有生命的人体，它不是无机物，很多时候真的不能用科学去衡量，因为，在人体里发生的一系列相互勾连，并不是无机化学那样的反应。比如情志对健康的影响，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，又怎么用科学方法来量化和衡量呢？ 最近迷上了中医，说不清是从什么时候开始迷的，大概是从自身明显觉得不舒服（曾经有较长一段时间怕冷，怕沾水，莫名头晕）但是每次用西医的方法和器械检查都一切正常的时候开始的。当西医无法解释这些不适时，机缘巧合中，我偶然关注到了中医的思路。 恶补中医知识很长一段时间后，才明白，中医是需要有一定年纪才能懂的一套理论，很心疼那些年纪轻轻就读中医的大学生，他们之中大概很大一部分人在校期间并不能真正理解中医的真谛，就那么丧失了兴趣，稀里糊涂混到毕业，做了一个庸医，或者在漫长的临床实践中慢慢开悟，深深入迷——因为，如果没有一些灵性，一些悟性，一个人是很难在十几岁、二十岁就能懂理解中医的。 读懂中医还需要一些哲学的底子，需要有点宇宙的宏观思路。人体是一个小系统，中医是研究和调节这个系统中各部分（脏腑）之间的关系的一门学科。它可以说是一门关系学。比如有时候症状在心脏，而病因可能在肺上。再比如，病人情志不好，出现了肝郁，但表现却是吃不下饭，脾胃出现了问题。从中医讲，肝属木，脾胃属土，木克土，肝郁一定会影响脾胃的功能。 本书中还举了一个例子：病人用了某种中药明显有效，但是化验血液并没有发现血液中含有这种中药成分，由此医生推断：中药可能并不是直接作用于人体，而是激发了人体的某种功能，或者改变了人体的内环境，有点类似调动了人体自身的免疫功能，让自己具备了某种抵抗力。所以，中药从来不会产生耐药性，就像食物供给人体能量，人体却永远不会对食物产生“耐”它性一样。而西药，比如抗生素，一代又一代，每一种都很快就产生耐药性。这也从另一方面说明了有机体与无机体的区别：新的抗生素研制出来，细菌这个有机体就开始调节自身“免疫力”，让自己对这种新的抗生素产生抵抗力，然后这种抗生素很快就对它无效了。如此循环，永无止境。再说回中药，中药的作用可能恰恰是让人体产生类似细菌的耐药性这样的自我防护功能。 好吧，至此我觉得我已经说明白我的中医观点了。然后说回本书，这是广州中医药大学教授，博士生导师，主任医师，中国中医临床基础学科带头人李赛美教授给博士生上课的教材，讲的又是中医师祖张仲景的《伤寒论》，相当于免费蹭一门博士课程，10分推荐。

花了一星期时间看完了，而且是一字不漏看完了，本来就对中医感兴趣，平时的身体小毛病都是食疗解决问题，解决不了再吃药。看完以后对中医有了进一步的了解，天人合一，阴阳平衡，整体协调，是中医的根本，但是病症有虚有实，有热有凉，病症复杂多样，所以很难准确判断病情，开对药，而且药的煎熬方法，浓稠程度，服用方法，都很有讲究，如果方法不对头的话，效果不明显。所以医生很重要。

这位同学的母亲就是腰腿痛，有七八年，痛到不能忍受，看过很多医生，都没什么效果，听我讲了芍药甘草汤以后，就拿这个方给他母亲抓开了5剂。吃药的过程并不顺利，吃到第剂的时候，腰腿痛反而越来越厉害，好像是加重了，一度使病人不愿继续服药，但经过反复的说服，忍住疼痛继续吃完5剂后，疼痛居然消失了而且后来也再没有痛过。这件事给我的印象非常深刻。

中医中药，应用广泛。 有人反对，多有诋毁。 数千年来，仍然留传。 整体平衡，全面调理。

好书，以前读不懂的，现在能读懂了，只是需要付费，先收藏，等书币够了再买这看。