一案一得手记：诊余思辨录

推荐！想自学中医的朋友，这是一本不错的书，当你读了不少中医知识，《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《景岳全书》《温病条例》等等，面对真实的病人还是无所下手的时候，这本书或许是您此时此刻最好的朋友，慢慢读，细细品，定有收货！本书是北京中医药大学东方医院心内科医生匡武所著，书中记录了他临证所经历的百余来例中医经典案例，其中大部分为疑难杂症，通过叙述描写的方式，详细记录了作者临证诊疗的思维辩证过程，真实详尽的记录了每一例案例的救治过程，以及作者当时的诊疗思路，并且通过整理归纳分析而有所收获。一案一个故事，一案一种方略，成功者有，失败者有，行文潇洒，喻比客观，有俗有雅，内容丰富。 在其医案诠释中，分别运用了或内经、难经学说，或仲景学说，或东垣学说，或丹溪学说，或明清时代一些先贤们的学说。有根有据，融古今中外各家学说为一体，分解不同案例的出入。作者在治疗中多以经方为主，经方中又以仲景祖师的方药为首选，非常难得！

作者在书中提到的中医辨证施治的实践性具体体现在以下几个方面： 辨证施治的核心是“辨证施治” ，即根据病人的临床表现辨别病症性质，并据此确立治疗方法。这一过程体现了中医学的整体观念和辩证法思想。 辨证施治强调抓住主要矛盾，因时制宜，灵活变通，攻邪补正，以达到治病的目的。这一过程体现了中医辨证施治的实践性和灵活性。 辨证施治是中医临床实践的核心，强调从客观的临床表现出发，坚持唯物论原则，同时强调从临床表现的联系出发，坚持辩证法的精神。 辨证施治是中医区别于西医的关键特点，强调临床上认真辨证的重要性，避免盲目使用药物，强调中医辨证施治的灵活性和实践性。 辨证施治是中医理论与实践相结合的体现，是指导中医临床的基本原则，是中医临床认识和治疗疾病的基本方法。 辨证施治强调具体问题具体分析，因人而异，因地制宜，体现了中医辨证施治的灵活性和实践性。 辨证施治强调“证变则治亦变，药随证出，随证施治” ，体现了对疾病的动态治疗，是中医辨证施治的重要特点。 综上所述，中医辨证施治的实践性体现在其核心理念、方法、灵活性和实践应用等多个方面，是中医临床实践的重要组成部分。

气上承的这片“云”，云多云少一定程度上反映脾气的升清能力，或者说是蒸腾能力，也可反映胃气的降浊能力。舌苔厚腻，水滑，一个相对浊，一个相对清。厚腻的浊苔提示胃中的水谷精气清浊不分，一股脑地被脾气蒸腾上来了，应该是胃气的降浊能力相对弱了，治疗应该帮助胃气的降浊能力。

看了“不一样的出汗”医案，很详尽，很精彩，颇受启发。作者记录病情很详尽，但诊断思路像个西医，不是仲景法。处方一剂十几味，一次十几剂，多数时候只能改善，最后往往不了了之。此书只能当做误诊记录，不适合初学者。

我推荐是觉得他记录很清楚，不是觉得有指导意义。 少数医案也挺精彩，分析很认真，大多数都有点不太痛快，感觉在那边上碰，就是没准确抓到主线。 不过，大概治病就是这样，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。 加油！

全书行文朴实，见证了一位年轻中医师的成长历程。作者博览群书，熟谙运用多种辨证方法，如黄煌教授的体质辨证，刘渡舟先生的脏腑辨证等，书中将自己如何辨证如何处方的思路交代得一清二楚，成功与失败也都如实记载，如何反思失败案例的也是和盘托出毫无遮掩，真实可信。读这样的书能学到东西，诚属中医爱好者不可多得的好书。

一看书名就比较感兴趣，因为很多案例只是附上案例，并无讲解，抖音刷到过作者，书中的内容比抖音更简单明了。 书中提到黄煌，以前老是有执念只认第一，后来想想真是可笑，每个人都每个人的擅长，何必那么执着。

有幸在📕上看到匡医生的门诊视频和教学视频，非要精要，对于我这样走师承的新学生来讲，特别好，受益匪浅。虽然还没具体看此书，但已经不需要怀疑它的含金量了。

虽然中药方剂我不太懂 ，但作者从经典方剂与人病症相结合，看到本质，抓住主要矛盾，很多疑难杂症药到病除，取得良好疗效，展示抽丝剥茧、遍辟入里的思考过程，具体用方思路，对中医应该非常有参考价值，值得细细品味。

看不够啊！ 跟着匡主任的思路层层深入，抽丝剥茧般寻找病机，辩证下药，像神探一样，感觉自己都会了，放下书就不会了🤭 感叹中医神奇，感叹匡大师博览群书记忆超群思路清晰… 受益受益👍