临证指南医案

程门雪曾说叶案，“每含古昔名方数种于一炉冶”，“加减变幻之美，从来所无”。 吴鞠通也说：“叶氏之书，本不易读。盖其书用古最多，读者不知其来路，未易领会其用意，而又搜罗散佚，集于门人之手，往往有前无后，有中间而无前后，碎金片玉，不能全备，非真有天分人功者，不能读也。且不读《内经》《金匮》等古书，不知其妙，不能用也。” 叶天士作为中医集大成者，其叶案是中医极为珍贵的宝库，但医案散佚，多数记载简略，前后诊较少，且用药分量记载较少，读之不易，需要对于中医经典有一个很深刻的理解，才能理解其精妙之处。且叶师的疾病谱特别广，视野也极宽，读之开阔视野，启迪思路。 初读叶案一头雾水，疑惑之处甚多。借助对叶案的专门疏注、内科书散在的一些片段、以及经典，才能看懂一部分叶桂思路和习惯。如用药性合化，当真精彩；还有根据经典方剂化裁变方，可谓是神乎其技，如根据小柴胡汤证之邪在半表半里，透热达表同时顾护正气，根据温病伤寒传变之异，气血层次不同，立青蒿鳖甲汤。又如读到“九窍不和，皆属胃病”，十分困惑，为什么不写脾病或者其他五脏？结果后来读《脾胃论》，才发现是内经原文。越学中医和叶案越能感受叶氏之学问极其有渊源，其经典和临床基础极其深厚，且条思巧虑胜过他人，不愧为一代杏林宗师。 叶案的疏注推荐：陈克正的《叶天士诊治大全》，很多东西能讲透，并且总结得非常好。张文选的《叶天士用经方》，了解叶天士如何拓展经方的运用范围，实乃仲景学说之一大功臣，此书总结部分很值得一读，但是很大一部分是叶案的翻译，可供没有医古文基础的读者阅读。彭宪彰的《叶氏医案存真疏注》，偏重于论述药物和方剂，对于叶氏方中四气五味的组合变化有较为全面的论述。吴鞠通《温病条辨》（此书虽然专门论温病，但其实很多手法都是本于叶案），王旭高《西溪书屋夜话录》，（此书记载了著名的治肝三十法，杂病中肝病占了很大的部分，变化也最多，王旭高的总结和发挥颇为精彩，在治肝方面会有青出于蓝的手法）。《程门雪医案》，程氏对叶氏也有继承，但是医案的整理记载和一些信息记录得不是很全面，有点瑕疵。但是程氏的医论比较好，比如中风篇就能写透。 王子接的《绛雪园古方选注》也得看看，王是叶的老师，此书的整理据说也有叶天士的出力，对他的学术思想有一定影响

一直觉得自己水平不够，还看不了这本书，但是在看其他医书的时候，很多医者都对这本书给予了很高的评价～ 通过其他医书的概括总结，能看出本书的水准之高，在此先推荐～ 《临证指南医案》中， 肺虚久咳用建中汤甘温益气，补土生金； 用栀子豉汤加味，解其郁热，发其陈腐，以治喘、黄疸、吐血、肠痹、脘闷、胃痛； 以甘麦大枣汤养心气、滋营阴，治心虚怔忡、惊悸、多梦、神烦、健忘……

和自己的师弟师妹们打算用五年时间一起重新研读这本书，与《伤寒杂病论》不同的是，叶案的症状与病机论述交错出现，缺乏明确主线，增加了阅读难度。而叶氏用药很精细，所以建议阅读时可以从药入手，先分析叶氏用药，再研究病机和治法，最后再通看症状描述，由于叶氏对病案记录过简，把重点放在病机的论述上，忽视了症状描述。但辨证论治要求症状和舌脉尽可能详细，该书四诊信息不全，故读起来较为困难。所以我们读《临证指南医案》时一定要注意：不要在它省略的地方下功夫，你找不到入手点，而应该把重心放在叶氏讲的病机以及对应的治法之上，至于病机是怎么得出来的？一方面医案里有部分论述，另一方面需要自己从其他书籍中补充，究其原因不离生理病理，理不出内难。

学《临证指南医案》，温热病过半，这是说变通。 叶天士的医案浩如烟海，温热病是其中精华。把他的温热病案学明白了，你不仅学会了卫气营血的具体用法，更重要的是，你能体会到“法随证立，方从法出”的圆机活法。 懂了叶天士的医案，你就懂了如何在经方之外灵活变通，面对复杂多变的温热病乃至杂病，心中便有了一半的底气。 摘自艾御享堂

进与病谋，退与心谋。 读一本好的医书，犹如名师谆谆教诲，本书含金量不必多言，辨证论治贯穿始终，明辨证明病机而自可遣方用药，病情进展变化又有随证治之之理。 叶案处方精简轻灵而准确，化裁灵活而丰富，治法随病机而变化，实属当世学习的典范。叶氏所用之方，延仲景，承四家，续先贤，可谓勤求古训，博采众方。 较今某些大处方、重剂量、执所谓门派之见，水平高低一目了然。

太史公曰：高山仰止，景行行止，虽不能至，心向往之。虽不能跟诊叶师，但中医人的一生，总要抄一次《临证指南医案》。在叶案的世界里潇洒着，变幻着，优雅着，抽丝剥茧着，悠游从容着，如诗如画着，明洁清晰着。进与病谋，以案为镜，可以精仁术；退与心谋，以人为镜，可以明至道。尽管至今仍有许多人在诋毁叶师，但真正走近他的人，很难不会对叶师产生敬畏、尊崇、热忱。可惜的是，叶师终其一生冗于应诊，其医案散落如珠，理法脉络隐于个案之间，未成系统论述，后学若无机锋慧眼，恐难窥堂奥；部分案例言简而略，理法转承稍显晦涩，或有“以简驭繁反成障”之憾。

学中医都知道“法无定法，方无定方”，不可拘泥“名人名方”思维，但这是需要有一定功力，扎实基础才能做到的。 初学医理的一定要深挖“经方”逻辑，这才是初始需要修炼的基本功。引用一个博主的一段话：“方有方证，药有药证，但为什么这个方、这个药能治这个证，是需要仔细思考的。我们虽然看到医案当中，那些大家拨乱反正，云淡风轻的，但他们必然是吃透了方药背后的医理，才能信手拈来。所以年轻中医，看医案是一方面，经典学习也不能放过，特别是刚开始开方的时候，一定要少加减，甚至不加减，这样才能体会到这味药，这首方的作用”。医案是提升阶段给与灵感的辅助，不可作为投机取巧的基础垫脚石。基础的东西就是经典，就是时间长河里沉淀下来，经得起验证的普遍规律，这才是学中医应该夯实基础的泥土。 有老师建议此书不妨抄习背诵，理解经典的应用。

能成为医家案头必备书的医案类书极少，《临证指南医案》是其中一本。 — 高建忠

叶案一直是常读常新，用药简洁对症。虽非十全十美，但也瑕不掩瑜，太强了。

终于能看懂一点了，研一的时候读还一脸懵逼