脾胃论

世人常谓：“伤寒法仲景，内伤用东垣”，故见脾胃之病，而辄用东垣之方，不加辨别，此误也。余读东垣《脾胃论》，方知东垣之说非说脾胃，乃说脏腑，非言内伤，乃言形体。若言东垣善治脾胃，余深信之，若言东垣只善治脾胃，此当为谬言，若言东垣只善内伤，又为大谬，读《脾胃论》，不通《内经》者，必生一惑，不读《内外伤辨惑论》，二惑也，不通张元素之学，三惑也，众惑已生，遑论丹溪守真之说，故余读其书，顿感迷惑重重，广奥幽玄，自感材力有限，纵览多遍，亦不能会通其意，但少有所得，因而起笔述之，浅薄之见，冀希所阅者勿步吾之后尘。

作为中医理论的重要组成部分，李东垣的《脾胃论》深入阐述了脾胃在人体生命活动中的核心地位，提出了许多至今仍对临床实践具有指导意义的理论。以下是阅读《脾胃论》时的一些重点内容及其简要注解： 1. 脾胃为滋养元气之源：李东垣认为，脾胃是人体后天之本，负责消化吸收食物，将其转化为气血精微，为全身提供能量和营养，是维持生命活动、促进生长发育的基础。 2. 脾胃为气机升降之枢纽： 在中医理论中，气的升降出入是维持脏腑功能和机体平衡的关键。李东垣强调，脾胃居中焦，是气机升降的中心，其功能正常与否直接影响到心肺之气的下降和肝肾之气的上升，从而调节全身气机。 3. 脾胃为百病之源：李东垣提出，脾胃功能失调是诸多疾病发生的根本原因。饮食不当、情志不畅、劳累过度等因素均可损伤脾胃，进而影响到其他脏腑的功能，导致疾病发生。 4. 脾胃为论治之本：在治疗上，李东垣主张重视调养脾胃，认为许多疾病的治疗应从恢复脾胃功能入手。通过补益中气、升阳举陷等方法，增强脾胃功能，达到治疗疾病的目的。 5. 甘温除大热：这是李东垣治疗内伤虚热的独特见解，认为由于脾胃虚弱导致的内火（虚热）应该用甘温药物来治疗，而不是使用苦寒药物清热，以防进一步损伤脾胃阳气。 6. 五脏辨治：李东垣在《脾胃论》中也探讨了脾胃与其他脏腑之间的相互关系，指出脾胃功能的强弱直接影响到五脏的协调，因此在治疗时需考虑脾胃与其他脏腑的相互影响。 7. 饮食劳倦论：书中详细分析了饮食不节和劳逸失度对脾胃的损害，强调合理饮食和适度休息对于保持脾胃健康的重要性。 通过上述重点内容的学习，可以深刻理解李东垣脾胃论的核心思想，即通过调养脾胃来促进整体健康，预防和治疗疾病，这对于现代中医临床实践仍然具有重要的指导价值。

胃是球磨机，脾为传送带，两者出故障，身体必受害。善待脾与胃，长寿至百岁。

脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此 风、寒、暑、湿、燥、火，乃温、热、寒、凉之别称也，行阳二十五度，右迁而升浮降沉之化也，其虚也，皆由脾胃之弱。

李东垣者，富二代也，半生生活优裕从容，受学于名士，且由儒及医。其家族财赀雄厚，且叔伯辈喜与名士交往。李东垣之所以由儒及医，是因母病而学医。其得到易水老人张元素的真传。 泰和二年大疫，时李东垣在济源税监任上，其创普济消毒饮，效果甚好，全活甚众。时人皆曰，此方天人所制，遂刊于石，以传永久”，使李东垣一战成名。 李东垣在汴京有国医之名，但以其家族之财富及李东垣之品行清高，无人将其以医生的身份看待。 蒙古大举伐金，李东垣时年31岁，当了亡国奴。当世时也，富贵之家竟出玩好、器物、珠玉、犀象以换升斗之米充饥裹腹。 当亡国奴以后，被囚禁，后为了谋生，后专事于医学。 他亲眼目睹汴京被围攻半月，因金主求和，蒙军缀攻，但围而不打，汴京三个月之内有百万人死亡。《金史纪事本末》载：“辛卯，大寒如冬，城中大疫，凡五十日，诸门出死者九十余万人，贫不能葬者不在是数。但李东垣不认为此次病死者皆为外感风寒。其谓： “此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食不节，及劳役所伤，不待言而知。 所谓，壬辰药祸，就是在这次灾难中，中医药的集体性质的误治。李东垣记载，“凡所亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄尔变结胸、发黄，又以陷胸汤、丸及茵陈汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以调治差误，变而似真伤寒之证，皆药之罪也”。 学术不明，误人乃如此！可不大哀耶？ 亲历此情此景的李东垣对饥馑、劳役、忧惊所致的脾胃病有了深入的思考，完善了在中国医学史上影响巨大的脾胃内伤学说。

在社会动荡不安的年代里，刘完素、李杲、张从政、朱丹溪金元四大家应运而生。河间刘完素（1110~1200年）从运气角度出发，认为六气可以化火，疾病大多由火所致，治之以寒凉药为主，世称“寒凉派”，有“热病用河间”之说。张从正（1156~1228年）认为六气致病为“邪气”侵入人体所致，应以汗、吐、下三法为主，特别是吐、下两法，收效最速。后世称之为“攻下派”。李东垣（1180~1251年）认为“百病皆由脾胃衰而生也”，主张治疗各种疾病，“应以胃土为本”，后世称“补土派”著《脾胃论》。朱震享（朱丹溪，1281~1358年）受“刘完素主火论”影响，认为人体内有“相火”，声色刺激而妄动，易耗阴精，而致“阴常不足则阳常有余”，应以补阴精而抑动荡不安的年代里，刘完素、李杲、张从政、朱丹溪金元四大家应运而生。河间刘完素（1110~1200年）从运气角度出发，认为六气可以化火，疾病大多由火所致，治之以寒凉药为主，世称“寒凉派”，有“热病用河间”之说。张从正（1156~1228年）认为六气致病为“邪气”侵入人体所致，应以汗、吐、下三法为主，特别是吐、下两法，收效最速。后世称之为“攻下派”。李东垣（1180~1251年）认为“百病皆由脾胃衰而生也”，主张治疗各种疾病，“应以胃土为本”，后世称“补土派”著《脾胃论》。朱震享（朱丹溪，1281~1358年）受“刘完素主火论”影响，认为人体内有“相火”，声色刺激而妄动，易耗阴精，而致“阴常不足则阳常有余”，应以补阴精而抑相火，后世称“滋阴派”。

最近总碰到肺热胃寒的疑难杂症，看完脾胃论，大体有了解法，果然是主选温热药，再根据病情加配三黄。简单点的话，选一种泻心汤即可

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足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除

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