中医舌诊临床图解

我们学校老师的书，把这一个个搜罗起来蛮费研究生的。学了圆运动分析舌，但和书里的实例还是对不起来，是不同系统的舌诊分析方法。并且这本书其实很符合三甲医院工作流程，大部分都看得好，按程序走，没有仔细的分析，都是模版，看不好的也不会多管，没有治疗无效的继续深入。

2020年初新冠流行的时期，因不能去上海面诊，故在网上挂号，之前我看过的专家周教授就让我把舌像图片发过去，因此对中医看舌头有了初步的了解。随后看了几本中医书籍，了解了一些简单的如舌苔颜色、厚薄、积食、寒热等初浅的舌像，于是在家里我会经常对家人说一句话“把舌头伸出来我看看”，还别说，对体弱的女儿真有帮助，特别是积食这块。如今这本书让我看到了各种形形色色千奇百怪的几百条舌头，真是大开眼界啊哈！也深感中医辨证之难，学问之深，非一朝一夕所能为也！好在学无止境，只要每天学一点，坚持下去，相信定有所成！

挺好，作者选取图片典型，方子开得也很有理法。只是舌诊书有条件最好还是看纸质本，微信读书的排版有点问题，图片和文字经常不在一页，纸质书文字在图片的旁边，会好很多。

有苦劳却没有功劳的一本书。广度够了，深度上却差点劲。编著者收集了大量的舌诊素材，并且做了全面的呈现。但通篇看下来只是简单的罗列和堆砌，对现象背后的本质和规律缺乏归纳，没有深度看法，讲述都是些初阶的教科书知识。诊疗的那个章节，本应是最出彩的章节，但都是些简单的药方罗列，缺乏深度，从头到尾用的都是些大方子，看不出功力。可以当成入门的教科书或者工具书来用。

去医院被医生安排做各种检查，然后用各种炎症似是而非地告诉你应该吃什么药。不管怎样，我还是相信中医，这本书对症辨认，心里踏实许多。

中医望舌，内容非常丰富，望舌方法不当，常容易导致错判和疏漏。舌诊内容虽然较多，但是规律性还是很强的，所以，初学者应该把握看舌的线索，抓住一条主线，顺序展开，临床应用就不会错乱、疏漏，切不可只看主要特征，而忽视其他特征和细节。而且，在临床实践中要反复不断训练，将望舌的顺序要点固定成一种“习惯”，久而久之，自然熟能生巧，水到渠成。 抓住一条主线：即“舌质的神色形态—苔质—苔色—舌下”，顺序展开。舌诊内容虽多，但千变万化也不外乎围绕这条主线变化。舌诊的内容主要包括望舌质和望舌苔两个方面，望舌质可以推测脏腑虚实和气血盛衰，望舌苔可以推测病邪性质、深浅和邪正消长的情况。 1.望舌质：主要包括观察舌的神气、颜色、形质、动态以及舌下络脉等内容。 2.望舌苔：主要包括观察舌苔形质和舌苔颜色两方面的内容。 我们将这一主线变化归纳为：3点（舌质、舌苔、舌下）、7线（舌:神、色、形、态；舌苔:苔质、苔色；舌下:形色）、26面。 通过学习舌诊，碰到人就想看看，实践出真知嘛，顺着书中的内容，一看舌体，二观舌苔，三望舌下，了解机体功能状况，寻找相应的调治方法。俗话说久病成半个医生，最了解身体的是我们自己，所以学会自我辨别体质，识别疾病，对维护身体健康，帮助家人亲朋均有益处。 舌是人体的一个运动器官，不仅饮食和说话不可缺少它，它也是机体惟一的味觉器官。酸甜苦辣样样尝过，这便是舌的功劳啦！不仅如此，它连接食道与胃腑，最能反映一个人的饮食纳吐运化之态。舌体还通过经络与内脏和其他组织密切联系，全身气血、津液、脏腑功能的信息均及时传递到舌，从而出现多种舌象变化。 正常人的舌象通常是“淡红舌、薄白苔”，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而鲜明；“淡白舌主虚，红绛舌主热，青紫舌主瘀”。 根据舌体的形态，舌苔、舌色特征的分类，总结一下几种常见的异常舌象。 1.苍老舌是舌体坚敛，纹理粗糙，不论舌色，苔色如何，苍老舌都提示病邪较重，属实证。 2.娇嫩舌是纹理细腻，浮胖娇嫩，多主虚证。 3.胖大舌是舌体肥大，伸舌满口，或有齿痕，多因痰饮水湿阻滞所致。 4.瘦薄舌是体瘦小而薄，主气血两虚或虚热。 5.舌面上生有软刺是正常状态，若舌面软刺增大，突起如刺，摸之刺手，称为芒刺舌，多因热盛所致。芒刺越多，热邪越重，根据芒刺出现的部分，可分辨热邪在哪个内脏，舌尖有芒刺主心火盛；舌边有芒刺主肝胆火盛；舌中央有芒刺主胃肠热盛；舌根有芒刺主肾阴虚，内热炽盛。 6.裂纹色是舌面上有裂沟，裂沟中没有舌苔覆盖，多因精血津液虚损，舌体失养所致。健康人中0.5%的人舌面上有先天性裂沟，裂沟中多有舌苔覆盖，与裂纹舌不同。 7.中剥苔是指舌中部舌苔剥落，剥落处舌色偏红，此为湿邪困阻，脾胃气阴两伤的病理表现。对此类湿邪重脾胃虚的病人，要避免甘甜、厚味、油腻的食物，以免消化不良增加脾胃负担。 8.地图舌归属于剥苔，剥苔边缘清晰，稍有突起，剥苔部位时时转移，形如地图，称为地图舌。多见于先天不足，后天失调的体弱儿童，重病久病者，以及消化不良，慢性腹泻，容易过敏的患者。可食草鱼汤 蜂蜜来增强体力。 9.红舌，是指比正常舌色鲜红，是热证的标志。红舌兼有黄厚苔，为实热证，红舌少苔或无苔，为虚热证。多饮茶水，新鲜果汁（以西瓜皮最佳）清热利水！ 另外，针对九种体质的辩识和干预，舌象诊察具有良好的指导作用。 一 、平和质 平和体质的人具有阴阳平和，五脏功能均衡，气血畅达，情绪稳定，形神和谐的特点。舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活自如，老嫩胖瘦适中，无形态异常；舌苔颗粒均匀，色白而润，薄薄地铺于舌面，干湿适中，不黏不腻，揩之不去。保持和维护“阴平阳秘”（阴阳平衡）的体质状态，是平和体质养生的重要原则。 二、气虚质 气虚质的人一身之气不足，以容易疲劳、气息低弱、脏腑功能状态低下为主要特征。舌质嫩、舌色淡红，或舌质淡白而嫩，或舌质淡嫩边有齿痕。不耐受寒邪、风邪、暑邪。主要以补气、养气、健脾为原则。因肺主一身之气，肾藏元气，脾胃为“气血生化之源”，故常调补脾、肺、肾之气。平时可按摩足三里、太渊穴，以健脾益气，调整气虚的体质状态。 三、阳虚质 阳虚体质以畏寒肢冷为主要特点，养生应以补阳祛寒、温补脾肾为关键。舌体胖大，舌色淡白或淡紫，舌质偏嫩或可见舌淡边有齿痕或舌淡苔薄。五脏之中，肾为一身阳气之根，脾为阳气生化之源，故当着重补脾、肾阳气。“春夏养阳，秋冬养阴”，阳虚体质者尤其要注意在春夏季节顾护自身的阳气。可常按摩神阙、气海、关元、中极、百会、命门穴位来保健。 四、阴虚质 阴虚质的人由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热等表现为主要特征。舌色红，舌体干燥，舌苔少或舌红少津剥苔。平素不耐热，不耐燥，耐冬不耐夏。主要以补阴清热，滋养肝肾为原则。五脏之中，肝藏血，肾藏精，精血互化，故阴虚体质者调养以滋养肝肾二脏为要。可常按摩三阴交、照海、复溜穴位保健。 五、痰湿质 痰湿质的人往往体内因水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征。舌体胖大，舌苔白腻或白厚腻，主要以健脾祛湿为原则，脾主运化水湿，又为生痰之源，故痰湿体质的养生最主要是养护脾胃。可常按摩中脘、足三里、丰隆穴位，或艾灸亦可。 六、湿热质 湿热质的人以湿热内蕴为主要特征。喜食肥甘，或长期饮酒，舌质偏红，舌苔黄腻。应以疏肝利胆，清热祛湿为原则。要保证肝胆疏泄功能正常，祛除湿热的道路畅通，截断滋生湿热的源头。避免五志过极，化火助热，宜静养心神，安神定志，因为静能生水清热，有助于舒畅肝胆。可按摩穴位肝俞、胃俞、阴陵泉、三阴交。 七、瘀血质 瘀血质的人体内有血液运行不畅的倾向或瘀血内阻的病理基础，以血瘀表现为主要特征。舌质淡紫或青紫、紫暗有瘀点，或瘀斑，或伴有舌下络脉曲张。气行则血行，活血必先调气，所以瘀血体质的人应以理气疏肝，活血化瘀为原则。可常按摩穴位血海、膈俞、肝俞、委中或针灸来改善。 八、气郁质 气郁质体质的人多由长期情志不畅、气机郁滞而形成，以性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑为主要特征。舌象一般可无明显变化或舌苔稍偏厚，腹胀日久则可见苔白腻而偏燥。主要以疏肝解郁，理气行滞为原则。由于气郁体质的主要原因是肝气郁结，因此在养生过程中要护肝养肝，使肝脏疏泄有度、收放自如。还可按摩穴位膻中、中脘、神阙、气海来保健。 九、特禀质 特禀质体质是由于先天禀赋不足、遗传等因素造成的一种特殊体质，包括先天性、遗传性的生理缺陷与疾病、过敏反应等。舌象可因具体疾病不同而有不同的表现。过敏体质的舌象则很明显的表现为地图舌、花剥苔的特点，而且剥苔严重程度常随过敏症状加重而加重。此种体质应根据个体情况进行相应调护。对过敏体质的干预，有着十分重要的意义。可常按摩穴位迎香、肺俞、脾俞、足三里来保养。 好了，好记性不如烂笔头，列题纲、分类、整理、归纳、总结、实践齐活了，对于中医初学者和爱好者的书友应该会有兴趣了解一下。对于业外人士也是不错的身体自查读物。（部分内容的整理来自书籍和书友） 好书值得推荐，心的方向邀请你一起来阅读吧。

这本书整体阅读体验很顺畅，内容安排得层层递进，从基础到深入，读起来没有压力，又确实能学到东西。即使之前没有中医基础，也能较快地理解不同舌象的特点。 书中的案例不算太多，但选得挺有代表性，贴近实际，容易对应理解。我个人觉得特别实用的是最后一部分，详细讲解了九种体质的辨别方法，并提供了相应的调理和日常养护建议，兼顾了专业性与生活化。 总体而言，这本书既适合中医相关领域的朋友翻阅参考，也适合普通爱好者自学入门。它像一位温和的引路人，不故作高深，也不流于浅薄，让中医知识亲切地走入日常阅读之中。

补充了《中医诊断学》没有舌诊一章没有舌象图片的不足，图文并茂，方便学习。是中医舌诊入门的好书。尤其弥补了教材论述之未备，如"垢腻苔、黏腻、燥腻苔"等。 书中还涉及了临床诊疗部分。将舌诊如何同其余四诊合参、提供辩证依据、指导临床实践论治提供了良好的示范。 美中不足：”舌象与病证诊断治疗一章”部分案例、舌象仅有医生的诊断，缺乏方药及疗效反馈、不能论证医生判断是否准确，从而难免引起质疑。同时该章案例中存在辩证不足，仅仅讲出存在的部分病机，而不能全面认识。如慢性胃炎案例3，患者口苦，腹胀，便秘，大便6～7日一行，伴心烦，失眠。脉细数。书中诊断：胃肠实热证。舌象描述为：舌红瘦，舌苔薄少。实际应当辩证为：肝阴不足，阳明腑实证。胃肠实热的诊断没有考虑到阴虚和肝火的问题。从舌象也可论证：舌尖边剥苔。又如案例7.功能性消化不良—脾胃虚寒证。患者纳差、反酸1年余。平素怕冷，胃脘受寒后时有呕吐，多反酸水、清涎。刻下：偶有嗳气，腹胀，大便常。面色淡白，手足冷。脉迟。诊断只考虑脾胃虚寒，而忽略了肝郁的情况。 其实我讲的问题仅仅是在挑刺。其实我指出的是理论上存在的问题，作者作为中医临床家，对于诊断名称这种偏理论化的东西可能容易忽视，但在治疗上从后面的很多医案不难看出作者有较高的临床诊疗水平。 只是既然这本书作为舌诊的参考书，面对的更多是中医学子，对于中医基础并不扎实的学生，我倾向对本书有更高、更规范的要求。 当然瑕不掩瑜。本书任然是中医学子学习舌诊的有力工具

基础概念图例讲解不错，可是中篇各种buff叠满的舌象病例直接就出结论了，完全没有推导讲解过程，感觉刚学会了九九乘法表就直接讲高数了，这是防自学机制吗？

这本书非常不错，系统的介绍了舌诊的各个方面，配合体质特征，易懂，实用。标记为复盘书目。