精神分裂症（貼心大夫叢書）

精神分裂症是一種以感知、情感與行爲嚴重紊亂爲核心特徵的重性精神疾病，其核心症狀包含幻覺、妄想、思維紊亂等陽性症狀，情感淡漠、思維貧乏、意志減退等陰性症狀，以及社會認知缺陷在內的認知功能障礙，其中社會功能損害是疾病的標誌性特徵，而社會認知作爲社會功能的核心，指個體對他人心理狀態、行爲動機及意向的推測與判斷能力，≥85％的患者存在認知缺陷，這一基礎損害與疾病本身共同導致患者在康復期面臨顯著且持續的社交功能障礙——儘管藥物治療可有效控制陽性症狀，但無法消除“精神殘疾”，加之住院及用藥期間社交活動減少的影響，康復期患者仍普遍表現出社會功能低下、自理能力降低、對社會環境適應力顯著弱於常人的狀況，具體體現爲社交焦慮，即在社交場合中因擔心被評價或嘲笑而感到不自在；主動迴避聚會、聚餐等社交場合，難以適應人際環境；難以理解他人情感與需求，無法建立深厚的親密關係；存在溝通困難，表現爲語言表達混亂、邏輯不清或難以理解他人話語，即便與親密者也難以有效互動，部分患者還伴隨對社交缺乏興趣、不願主動交往的退縮狀態，這些問題嚴重阻礙患者回歸家庭與社會，成爲精神科臨牀治療中亟待解決的重要社會問題。針對康復期患者的社交功能障礙，當前臨牀採用以“症狀控制 - 功能重建 - 社會融入”爲目標的綜合干預策略，涵蓋日常生活活動能力訓練、基本人際交流技巧訓練、個體與團體心理治療，以及通過多樣化活動提升患者社交動力，其中手部靈活性操作訓練是重建社交的優質且常用手段，如手工製作、陶藝創作、軟陶製作等，這類訓練通過手部操作不僅能磨鍊患者意志、提升動手能力，更能創造自然的人際接觸場景，幫助患者在合作與互動中學習生活及工作技能，逐步克服懶散、孤僻狀態，進而激發積極情緒、重建自信與情感活動、提高對外界事物的興趣、改變被動生活態度，在身體、精神與社會層面實現協同進步；同時，服藥依從性管理是社會功能恢復的重要基礎，其對患者社會功能狀況存在顯著影響，只有將規範藥物治療與系統化的社交功能訓練相結合，通過多維度、結構化的干預體系，纔能有效促進患者社交技能提升與社交適應能力增強，爲其實現真正意義上的家庭迴歸與社會融入提供專業且全面的支持，推動康復效果持續優化。

精神分裂精神是精神疾病中患病率最高的一種，多起病於青壯年,常伴有感知，思維，情感，行爲等方面的障礙和精神活動的不協調。本病發病機制尚未明確，發病原因十分複雜，可能同時受遺傳學和表觀遺傳學修飾的影響，包括：基因因素，孕期感染，缺氧，後天神經系統發育缺陷，生活壓力，飲食，酶系異常等，且目前無法確定以上因素對於精神分裂症的影響是多少，可能會因個體差異而呈現不同結果。 目前爲止，精神分裂的預後仍然非常不樂觀。據資料顯示，不經過科學治療，患者幾乎不可能自行康復，經過科學治療，最多隻有三分之一的患者可以基本像正常人一樣生活，有三分之一的患者勉強生活自理，三分之一的患者連生活都不能自理。如果不幸患病，不要自卑，不要放棄治療！謹遵醫囑，堅持服藥，爭取早日戰勝病魔，迴歸社會。

臨牀案例整理和分析，對病理、病症、治療和康復，預防，全面而系統得進行了分析，一本書足以讓患者家屬成爲半個專家！……

是精神科醫生、心理諮詢師、心理治療師及精神病人家屬的常用手冊，建議瞭解一下。

精神分裂症（貼心大夫叢書）知識點整理 第1章：精神分裂症的一般知識 精神分裂症是危害人類健康的一大頑疾，亦是精神科常見的原因不明的重性精神病之一。 精神分裂症不同於其他疾病的最大一個特點就是：患者喪失“理智”，在精神症狀的支配下，容易做出一些危害個人、家庭和社會的惡性事情來，造成社會的恐慌。 精神分裂症好發於20～35歲，男女發病無明顯差異，多數發病緩慢，不易被人覺察，且病程遷延，如不早期發現和積極治療，則有慢性化傾向，導致社會功能衰退，出現精神上的殘疾。部分患者雖然在首次治療比較徹底之後，受多方面的影響，不能堅持維持治療而出現多次復發。 精神分裂症患者和其他軀體疾病的就診方式存在很大差異，其他疾病都是患者主動就診，而精神分裂症患者往往缺乏正確認識疾病的能力，無法認識疾病的性質，從而拒絕主動就醫。同時在疾病的影響下（如幻覺和妄想）還可以對他人、環境以及自身產生危害性。所以精神分裂症患者也是構成社會不穩定的因素之一。 精神分裂症的特點： 1. 目前發病原因不清楚，發病年齡多爲青壯年；2.男女發病率、患病率相似；3.病程遷延，進展緩慢，具有反覆發作傾向；4.預後不良，若不及時治療，有發展爲癡呆的可能，但部分病人可完全緩解。 家庭監測預防患者復發： 1.監督患者堅持服藥非常重要。 2.要提高認識，千萬不要認爲出院了病就好了，病情緩解後，初次發病的病例需維持用藥時間1～2年，如病情有波動或復發病例應堅持終生服藥。 3.注意觀察患者的表現，如出現睡眠障礙，情緒反常或以往精神症狀再現，爲慎重起見，建議去看精神科醫生。 4.定期找專科醫生複查（一般1個月1次），在醫生的指導下用藥，不要私自減藥或停藥。 5.家人應妥善保管藥物。 6.服藥後注意觀察患者的效果和不良反應，隨時向醫生反映，及時處理。 第2章：精神分裂症的發病原因 精神分裂症的發病是多種原因導致的，其中比較確定的是遺傳因素，心理、社會因素，環境因素等，而且是各種因素相互作用的結果。 遺傳因素是精神分裂症的最可能的一種素質因素。 精神分裂症多發生在較低的社會經濟階層的人羣中。這可能與經濟水平低、社會層次、生活環境、生活動盪、職業無保障等心理社會應激的負荷大有關，在其本身具有遺傳素質的基礎上，容易發病。 家庭教養環境在精神分裂症的發病中具有一定作用；瘦長、虛弱型多屬內向性性格，稱分裂型氣質，較易患精神分裂症。 第3章：精神分裂症有哪些表現 感知覺障礙：在感知覺方面患者可以有以下幾方面的異常表現： 各種感知覺障礙均可在臨牀上出現：但以聽幻覺爲最常見。 情感障礙：精神分裂症患者的情感障礙主要表現爲情感淡漠（平淡）或情感倒錯。 意志和行爲障礙：意志減退，如社會責任心的喪失，進取心消失，生活質量下降。 精神分裂症的常見分型： 偏執型：是最常見的類型。以幻覺、妄想和行爲障礙爲主要臨牀表現。起病多在30歲以後，患者的人格改變和衰退不顯著。 第4章：精神分裂症的治療 常見的經典抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等。 常用的非典型抗精神病藥物：舒必利、氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平、利培酮、阿立哌唑等。 精神分裂症恢復期的治療方案： 藥物治療主要按急性期使用的有效藥物和獲得較好療效的治療劑量維持治療，療程至少6個月。在恢復期無論是繼續住院的患者，還是出院在家維持治療的患者均需密切觀察病情變化；藥物副反應症狀；監測血常規、肝功能、心電圖變化。  恢復期院外維持用藥的患者必須定期到精神專科門診就診複查。複查的期限通常每月1次，如有特殊變化可隨時複診。複查的主要作用是：①觀察患者有無病情波動、復發，有無症狀殘留；②觀察有無藥物不良反應出現或加重；③監測血常規、肝功能、心電圖變化。④對患者出現的不良情緒反應和應激進行心理干預；⑤對服藥依從性不好的患者進行督促。同時加強恢復期心理干預，採用個別心理治療、家庭治療和集體治療相結合，住院患者可曾加精神康復訓練、音樂、藝術、職業及其他活動的治療。 精神分裂症康復期的治療方案 患者往往通過恢復期的鞏固治療病情持續穩定，有效的治療鞏固治療以持續6個月以上。進入康復期後可逐漸減少原有抗精神病藥物用量繼續維持治療。藥物減量時注意：①減量速度不宜過快；②減量不能過大，應減少至原用量的1/2～2/3量作爲長期鞏固治療劑量。③減量應遵循“個體化”原則，有些患者的有效治療量也許就是最小維持量，稍減少藥量病情就可能出現波動，這種情況不應做減量處理，避免造成病情復發。 關於康復期藥物維持治療的時限，大多數專家的觀點是：首發患者應維持治療1～2年可試驗性停藥；1次復發患者應維持治療5年纔可考慮停藥；2次或2次以上覆發患者最好終生服藥。 婦女及妊娠期和哺乳期如何合理用藥：在妊娠後3個月服藥，新生兒可出現錐體外系症狀，過度哭叫和反射亢進。在哺乳期服藥，可分泌到母乳中；嬰兒可有錐體外系症狀。一般認爲：①由於藥物的潛在致畸危險，在妊娠頭3個月應避免服藥。②正在服用精神藥物的育齡婦女，極力主張採取有效的節育方法；哺乳期間，一般應避免服藥。 第5章：家庭、社會及心理支持治療 精神分裂症是反覆發作的疾病，5年內其複發率可達85%。 鞏固治療期間，以原治療劑量最少應用半年；堅持用藥能減少復發機會和防止症狀惡化；藥物劑量過高，並不產生多少好處，反而帶來副反應加重。 首先應鼓勵患者參加適當的社會活動，如加入一個社區俱樂部、老人之家、青年會等，增加社會往來，幫助患者恢復興趣愛好，在活動中獲得快樂和體現自身價值。 第6章：精神分裂症的康復 急性期治療，主要是在醫院裏進行的，病情穩定後患者進入康復期，主要是在院外進行的。具體來說，精神康復包括： 醫學康復----治病和防復發。 心理康復----對疾病的態度，面對歧視，提高心理承受能力，糾正性格缺陷等。 社會康復----生活處理能力，人際交往能力，學習能力等。    職業康復----就業諮詢，職業技能的測定的培訓，在工作中發現自我價值等。     第7章：如何有效防止精神分裂症復發 堅持服藥治療是最有效的預防復發措施：爲預防復發，第1次發作後，藥物維持劑量不宜短於1年，如果患者爲第2次發作（即第一次復發）則藥物維持量宜持續3～5年，如系第3次發作，則不宜輕易停藥，常需終身服藥。 維持治療的劑量應逐漸減量，以最小的有效劑量爲宜。一般爲急性期治療量的1／4或1／5，治療劑量高的患者可減至1／10。 堅持定期門診複查：一定要堅持定期到門診複查，使醫生了解患者的病情變化，及時根據病情變化調整藥量。通過複查可以得到諮詢和心理治療，解除患者在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，這對預防精神分裂症的復發也起着重要作用。 甚至舊病復發當患者康復出院後，經過1－2個月的維持治療和休養，就應逐步的恢復工作。 家屬必須督促患者堅持服藥維持治療，定時去醫院隨訪。 如果病人忽然變得孤僻、不合羣、不與人交往、獨處一隅、低頭沉思，或者對人態度蠻橫，脾氣暴躁易怒，不願和別人進行正常溝通和交流則有犯病的可能。 在即將犯病時，病人往往表現爲目光呆滯、雙眼發直，外界刺激難以引起其表情變化，甚至遇到相應得外界刺激，表現出與平時相反的面部表情等。 疾病即將復發時，病人會變得無視自己的疾病，甚至堅信自己沒有精神病，並且拒絕看病、喫藥。對醫生、護士、家屬持敵對態度，將大家對他的關心當成對他的攻擊和迫害。 在即將犯病時，病人表現爲生活沒規律，夜間不睡，白天不起，甚至長時間不脫衣服鞋襪就上牀睡覺，也很少刷牙洗臉，換洗衣物等等。 藥物雖可緩解一些症狀，但必須與心理治療相配合才能發揮最佳效能。 藥物起效也需要一定的時間，大致需要2～4周。 精神科用藥有其規律，一般藥物應用6～8周無效後，而且在足劑量的基礎之上，才考慮換用其他藥物治療。 對於初次發作的精神分裂症患者來說，通過藥物、心理等綜合治療，約有70％～80％病人能夠達到臨牀痊癒，即病人精神症狀消失，恢復病前的工作和學習能力。但對於初次發作的精神分裂症患者，經過系統治療痊癒出院後，如不維持治療，第一年的複發率約50％，第二年的複發率約75％，第三年達90％。 在維持劑量的基礎上，患者自身能耐受，無明顯的藥物副反應（包括軀體的及實驗室檢查）者可長期維持治療。家屬應該配合醫生，督促患者按時、按量服藥。

#治療方法# 這本書比較專業，主要講：什麼是精神病，精神病發生，發展的規律，各類精神病的主要症狀，各種治療藥物的特點和副作用，家庭護理的注意事項，以及治癒的後如何防復發，如何進行心理，社會康復等知識。讓我們知道如何有的放矢地觀察病情，安排患者和生活，知道在特殊情況下如何處理等。 我比較關心治療的方法： 一、精神分裂症治療方法 1、西醫療法（略） 2、中醫療法 方藥：①肝鬱化火型，治以疏肝瀉火，佐以安神，選用龍膽瀉肝湯（龍膽草、澤瀉、木通、柴胡、生地黃）加減治療；②陰虛火旺型，治以滋陰降火，養心安神，選用硃砂安神丸（黃連、硃砂、生地黃、當歸、甘草等）加減治療；③心脾兩虛，治以健脾養心，選用歸脾湯（黨蔘、黃芩、白朮、酸棗仁、當歸、遠志等）加減治療；④肝氣鬱結，治以疏肝理氣解鬱，選用柴胡疏肝散（柴胡、桔梗、芍藥、川芎，香附，陳皮等）加減治療；⑤痰迷心竅，治以滌痰瀉火開竅，選用滾痰丸（大黃、黃芩、礞石等）加減治療。 鍼灸、電針及耳針亦可用於精神分裂症的治療。 鍼灸療法：分爲辨證取穴和對症取穴，實證取耳門、聽會、合谷、太沖、大陵、上脘、中脘、足三里等穴位；虛症取大椎、三陰交、翳風等穴位；幻聽可對症取翳風、聽宮、耳門、贊竹等；妄想可取大椎等；恐懼可取膽俞、心俞等；拒食可取合谷、足三里。治療方法：每次取頭面部穴位1－2穴，軀幹部取3～4穴，交替輪流使用，留針15～30分鐘或不予留針。治療時應預防患者暈針、斷針或針刺過深，故需要把握好進針角度和力度。 電針治療：電針是在毫針上通過微電流，以達到治療疾病的目的。多針刺百會、印堂等穴，且只能單側取穴，不能同時對肢體雙側的穴位通電，電針治療精神分裂症幻聽、幻視、妄想症狀有一定療效。 耳針治療：耳針是指在耳穴上貼王不留行籽、埋磁珠等物體以壓迫穴位繼發經氣治療疾病的方法。選用神門、腦點、陽維等穴位。 二、中西醫療法比較 中醫藥治療精神分裂症有其優點，也有不足。優點是副作用小、適應證廣、依從性好、複發率低。中藥沒有氯丙嗪等典型抗精神病藥物的錐體外系副反應、猝死、遲發性運動障礙、認知功能損害以及對心、肝、腎主要臟器的不良影響；也沒有非典型抗精神病藥物氯氮平的粒細胞減少、流涎、肥胖、低血壓、糖代謝異常、過度鎮靜的副作用以及維思通的催乳素升高導致女性月經失調、男性性功能減退、骨密度降低的副作用；對老年和兒童患者更爲適宜；對伴有軀體疾病不適於使用抗精神病藥物的患者是惟一的選擇。不足之處是見效慢，急性期部分患者服藥有困難。實踐證明，中西醫結合治療可以揚各自之長、避各自之短、提高整體療效。大量的臨牀資料也表明，中西醫結合的臨牀療效好於單純中藥和單純西藥，特別是在單純西藥或單純中藥治療的劑量和用藥時間都已到位的情況下，療效仍不滿意時。中醫對精神分裂症的治療同其他疾病一樣，強調整體觀。在中西醫結合的全程治療中，不同的病期用不同的方式。例如，在疾病的急性期，以西醫爲主，中醫爲輔；在疾病的鞏固治療期，中西醫並舉；在維持治療期，以中醫爲主，西醫爲輔，配合心理治療和康復措施。單方、驗方及非藥物療法價格低廉、取材容易、使用方便，對個別病例的療效較好。遺憾的是，其規律尚未被掌握，還不能廣泛推廣使用。此外，中醫藥在緩解抗精神病藥物治療精神分裂症過程中發生的錐體外系副反應、粒細胞減少、月經不調、口乾、便祕、流涎、失眠等副作用是西藥所不及的；在治療精神分裂症患者出現的植物神經功能紊亂、頭暈、頭痛、閉經、焦慮、抑鬱、記憶力減退等症狀上，也有獨到之處。因此，同其他疾病一樣，中藥在精神分裂症的治療上大有用武之地、潛力巨大。 三、家庭、社會及心理支持治療 1、家屬的情緒與患者適應有關。當家庭內有較多敵意、批評和過度干預時，會增加患者焦慮，家人過多的拒絕，導致患者出現罪惡感，更增加焦慮和降低自尊心，有礙患者的功能恢復。會出現較多的問題。 2、家人要提高溝通技巧 >1.講話要緩慢，溫和，內容明確。2.講話的態度要專注而親切，即使他看來注意力分散，也不要忽視他。3.經常有語言和行動來表現你對他的關懷和摯愛。4.不論他在生活和工作中，有了多麼微小的進步，都要充分地加以鼓勵，藉此重建患者的自尊。儘量避免抱怨和責備。5.對於患者明顯脫離現實的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辨或嘲笑他，這樣做不僅於事無補，反而會招來麻煩。6.培養患者更多的興趣愛好，適當地爲患者提供社交的機會，並鼓勵他表達自己的喜怒哀樂。7.在同患者充分協商的基礎上，爲患者制定一個生活日程表。 3、生活要有規律，安排好休息時間，如早起後室外散步、慢步、早操、打太極拳等。根據患者身體狀況、治療情況、年齡、興趣特長而選擇不同的勞動與娛樂內容如：聽廣播、看報紙、雜誌、聽音樂、看電視，使患者生活緊湊而有規律，不感到寂寞和無聊，對於神經的調節和大腦功能的恢復，身心健康十分有利。

六祝：順年吉化瑞策。

之前一直認爲自己很多之處符合精神分裂症的症狀，於是乎認爲自己有精神分裂症，還好還好，只是某一段時間或是某一個點切合，並不是真的犯病[捂臉]只是偏執型的我和完美型的我要求太高而已。不知道這本書講解的對不對，總之有因有果，邏輯清晰。雖然沒有記住知識點，比如藥物名稱，發病時間概率，畢竟不是專業，瞭解就好了！完美型是不是有點改變[耶]

這本精神分裂症，大致瀏覽一下，跳過一些專業部分，着重看了一些病症，治療方法，對這種疾病有了一個初步的認識。 看完最想說的是原書中的一句話，大概是這樣子，精神疾病，本身是一種病症，我們不應該帶有色眼鏡去看待那樣的羣體，他們也同樣需要關懷，勿歧視，疏遠。

寫的很詳細，我有很多精分症狀都能在書裏找到，讓我想起了以前發病的時候，也讓我確定了自己確實有精分，一方面是有症狀，另一方面，有家族史。 裏面還介紹了怎麼和精神病人打交道，我可以用在家人身上，介紹了家庭環境對治療疾病的重要性，心理諮詢，心理治療等等，都可以用上。 我就一直在接受心理諮詢，很大一部分原因就是精分給我的動力，因爲我想克服這個疾病，看了這個書，我的方向更明確了，讓我意識到，不能光喫藥，社交關係也很重要，要掌握這些技能，加油！