塗鴉與夢境：兒童精神病學中的治療性諮詢

直觀的看到溫尼科特的臨牀工作及思考

還行，心理學學習材料，小孩和諮詢師一起畫畫，有意思的探索潛意識方式。 筆記 1. 弗洛伊德的心理發展階段理論概述 • 這些“期”是弗洛伊德精神分析理論中的內容。弗洛伊德認爲人格的發展是通過一系列階段進行的，每個階段都與特定的身體部位的性快感相關聯，並且這些階段的發展情況會影響個體的人格形成。 2. 口欲期（0 - 1歲左右） • 身體快感部位：嘴部。在這一時期，嬰兒主要通過嘴部來探索世界。例如，嬰兒會通過吸吮乳頭來獲取營養，同時也會通過吸吮拇指等行爲來獲得心理上的滿足。 • 心理發展重點：嬰兒在這個階段建立對世界的最初信任感。如果母親能夠及時、穩定地滿足嬰兒的吸吮需求，嬰兒會建立起信任感；反之，如果嬰兒的需求得不到滿足，可能會形成一種不信任感，這種不信任感可能會延續到成年後，影響個體的人際關係建立等心理狀態。 3. 肛欲期（1 - 3歲左右） • 身體快感部位：肛門。這個階段兒童開始學會控制自己的排便。例如，當兒童能夠按照父母的要求在廁所排便時，他們會從這種控制行爲中獲得心理上的滿足感。 • 心理發展重點：兒童在這個階段學習如何控制自己的身體和行爲。如果父母在這個過程中給予適當的引導和鼓勵，兒童會形成良好的自我控制能力。但如果父母過於嚴厲或者過於放縱，可能會導致兒童在成年後出現一些行爲問題，比如過度的潔癖（過於嚴厲導致的過度控制）或者邋遢（過於放縱導致的缺乏控制）等情況。 4. 性器期（3 - 6歲左右） • 身體快感部位：性器官。這個時期兒童開始對自己的性器官產生興趣。例如，兒童可能會好奇爲什麼男孩和女孩的身體不一樣，他們會通過觸摸等方式來探索自己的性器官。 • 心理發展重點：這個階段是性別認同形成的關鍵時期。兒童會經歷“俄狄浦斯情結”（男孩對母親產生性慾望，同時嫉妒父親）和“厄勒克特拉情結”（女孩對父親產生性慾望，同時嫉妒母親）。在正常的情況下，兒童會逐漸從這種情結中解脫出來，形成正確的性別角色認知。但如果這個階段出現問題，可能會導致成年後出現一些性心理障礙。 5. 潛伏期（6 - 11歲左右） • 身體快感部位：性快感相對潛伏。在這個階段，兒童的性快感不像之前那樣明顯地集中在身體的某個部位。 • 心理發展重點：兒童主要將精力集中在學習知識和技能上。他們開始進入學校學習，和同齡人建立更廣泛的人際關係。如果這個階段兒童能夠順利地學習和社交，他們會形成良好的認知能力和社交能力。但如果出現學習困難或者社交障礙，可能會對個體的自信心等心理因素產生負面影響。 6. 生殖期（青春期開始，持續到成年） • 身體快感部位：性器官。青春期的到來使得性器官發育成熟，性快感重新集中在性器官上。例如，青少年會出現性衝動等生理現象。 • 心理發展重點：在這一時期，個體開始追求成熟的戀愛關係和婚姻。他們需要學會如何處理親密關係，同時也要平衡工作、家庭等多方面的責任。如果個體在之前的各個階段發展良好，那麼在生殖期能夠更好地應對這些挑戰，形成穩定的人格和良好的人際關係。 需要注意的是，弗洛伊德的這種心理發展階段理論存在一定的爭議。它主要是基於他的臨牀觀察和理論推導，缺乏嚴格的實證研究支持。而且這種理論將人格發展過度歸因於早期的性心理因素，忽視了其他諸如社會文化、教育等多種因素對人格發展的影響。 筆記 第一部分 導論 ◆ 對潛意識的詮釋並非面談的主要特點。通常一個重要的詮釋會改變整個面談， ◆ 我很有信心，覺得此時我們觸碰到了他內在衝突的標誌，這個標誌是，應該到世界中去探索、成長，而不是退行到依賴的狀態。 ◆ 我永遠都從孩子身上獲取信息 ◆ 詮釋並不能直接帶來結果，但是他們能夠幫助孩子自我覺察。這是治療的本質。 ◆ 而這個焦慮感則是來源於母親抱持的失敗。從這個創傷中恢復主要仰仗於父親的幫助。 ◆ 他確實有抑鬱的傾向，但是這更像是母親的抑鬱所帶來的重負，而不是他自己的焦慮抑鬱。 第二部分 導論 ◆ 有時候孩子能夠很有效地應用諮詢中得到的東西，但是依舊毫無效果，這往往說明家庭或者父母的問題纔是核心問題，孩子只是被病態的家庭環境困住，表現出的症狀似乎是孩子的問題，但實際上是整個家庭的問題。這些都是有社工參與的家庭問題。 ◆ 這讓我想到整個和幻想有關的理論以及我稱爲過渡現象，就是從醒着到睡着那段過渡期的東西。我在這個領域試探了一下，想從他這裏瞭解到他有可能記着的過渡性客體或者過渡性技巧 ◆ 孩子（潛意識中）衡量這段專業關係的可信賴度，他要花一些時間來決定是否要冒險進入一個更深層次的互動之中。這就像個轉換器，如果讓他覺得這個諮詢會面進行得正常，工作就會深入一個層次。 ◆ 我學習到的是，我們要重視這些極細小的細節，他的意思是他現在在講他背後的那一面。 第三部分 導論 ◆ 粗略來講，反社會傾向可以分爲兩種類型。第一種類型表現爲偷盜，或通過尿牀、邋遢以及輕度的違法犯罪來索取特別的關注，這些不良行爲實質上給孩子的母親帶來額外的工作，並令其擔憂；第二種是由於強勢的管理導致的毀滅性，換句話說是沒有附加反擊性質的強勢的管理 ◆ 我做評論，但不是解釋 ◆ 她在回答我的問題時有一種雙重反應，而這正代表着解離的出現。 ◆ 但與此同時，她表現出她現在不需要偷東西了，因爲她已經找到了失去的東西——在她自己的內在心理現實中，或是心理表徵、內在客體中和媽媽乳房的聯繫。語言並不是關鍵，關鍵的是這種解離停止作用，因爲它已突然間變爲了一種不會再被需要的防禦。 ◆ 易疲勞和早睡覺裏就隱含着憂鬱與退行的痕跡，也包括他想替媽媽承受抑鬱情緒的責任感。 ◆ （在這份工作中，孩子拿出一大張紙來時總是意味着，有重大意義的內容將要出現。） ◆ 在這裏，我的用意僅僅是呈現這個孩子的畫，在畫中喚起了孩子被剝奪和無助的感覺。她在治療性諮詢支持性的環境下清楚地捕捉到這種感覺，她強迫性偷竊的行爲即刻停止了，說謊的行爲也隨之消失了。 ◆ 如果我對女孩兒安排治療，就會加劇家庭混亂的趨勢。如果處理好家庭問題，比如認識到和強勢的外祖母住在一起所面臨的困難，那麼無論是在孩子的成長環境方面，還是在其能夠利用的有益的改變方面，都會帶來積極的改善。 -- 來自微信讀書

非常推薦，個人認爲閱讀這本書是有一定門檻要求的，需要了解溫尼科特的情緒成熟過程理論。 第一次讀的時候，案例中呈現的內容對我來說很難理解，總是在發問，Why？爲什麼能這麼理解？到底怎麼就聯繫上的？爲什麼在這裏要這麼回應？這裏爲什麼要問做夢？爲什麼有時候又等等，選擇什麼都不問？ 瞭解溫尼科特的理論後再來讀這本書覺得收穫很大，他的理論成爲了他的一部分，與他工作結合得很深。非常感謝大佬提供瞭如此豐富的臨牀案例資料。和兒童工作時，塗鴉遊戲確實可以作爲一種和他們進行溝通的互動方式。 對比來訪，很多時候我們都是“知道”的那一方，然後，我們把和他們工作做得很爛！學習太重要了，知其然，知其所以然，否則只會害人。

這本書客觀地再現了兒童心理治療的場景，許多聯想與詮釋都透露出溫妮科特深厚的理論功底，對治療的後續及結果也很實際，至少他能夠保存這麼多素材供後人學習，難能可貴！由此可見，治療師也是有很大的侷限性的，不是每個案例都能有效，也有不願接手甚至爲了自身安全不敢接手的案例，這需要治療師非常敏銳地捕捉危險因素，具有足夠的洞察力。

文明的社會，讓每個人都能夠正常的生活。 反社會人格，有遺傳的原因，後天環境的影響，父母等重要人物愛的剝奪，這些都是形成反社會人格的因素。 治療師懷着悲憫情懷，尊重並陪伴每個不一樣的來訪的成長，關注了形形色色的人，去尋找丟失的愛的內心掙扎。