心理病理學第2冊，抑鬱、焦慮障礙及其他

“軀體症狀障礙的病因 雖然軀體症狀障礙在歷史和醫學上都很重要，但是對它們的系統研究卻少得驚人。接下來，我們將在生物心理社會模型的背景下，整合前沿的研究結果和一些理論思考。 生物因素——排除診斷法的危險　對軀體症狀障礙的一個明顯且有潛在批評意味的生物學考慮是誤診的可能性。一個患者可能被誤診爲軀體症狀障礙，但事實上他真的患有未能查明或未知的身體疾病。軀體症狀障礙的診斷要求症狀不存在已知的器質性原因。這與症狀心理原因的陽性識別截然不同。 軀體症狀障礙的識別通常包括排除診斷的過程。當各種已知的身體原因都被排除後，軀體疾病才被視爲一種心理障礙。的確，專家越來越多地將軀體症狀障礙稱作“醫學無法解釋的綜合徵”(Johnson, 2008; Smith et al., 2005)。軀體疾病的初期症狀被忽視的可能性一直存在。某些排除診斷法的問題可以通過一個比喻來理解。想一想警方確認犯罪嫌疑人的兩種方法的差異。一種是受害者明確指認隊列中的罪犯：“就是他！”第二種是採用排除法：“不是他，不是他，也不是他，所以我猜應該是那個人。” 誤診的可能性不只是一種理論上的擔心。對於被診斷爲轉換障礙的患者的追蹤研究表明，一些病例後來查出了軀體疾病(Escobar et al., 2011; Kroenker et al., 2007)。典型的情況是，神經系統疾病如癲癇和多發性硬化是最終診斷。在一項經典研究中，被診斷爲轉換障礙的患者中，有1/4的人後來被發現患的是神經系統疾病(Slater, 1965)。幸運的是，在後來的追蹤研究中，軀體症狀障礙案例在若干年後發現當時未查出的軀體疾病的比例大爲減少（5%或更低）(Crimlisk et al., 1998; Schuepbach, Adler, & Sabbioni，2002)。我們認爲，該研究結果要歸功於真實軀體疾病檢測水平的提高。同時我們也不禁要再問：多少被沙可、弗洛伊德和讓內治療的“癔症”在今天會被正確地診斷爲真實的軀體疾病？ 想一想2009年某雜誌登載的一個案例。一名46歲的女性深受多種神祕疾病的折磨。多年來，醫生給她下過多種診斷，包括心理因素導致的疾病。23歲時她出現間歇性腹痛、發熱、嘔吐，一直持續發作。後來她的手腳開始麻痹，一拿筆或一走路就會顫抖。她住院幾十次，做了13次手術，切除了闌尾、卵巢和大部分結腸。 這是典型的轉換障礙嗎？讓內可能這麼認爲，而且至少部分當代醫生會使用排除法得出這樣的結論。但一名神經科醫師最終對這種罕見病做出了確診，她患的是卟啉病，這是一種神經系統的遺傳性疾病，會影響紅細胞。卟啉病會引起各種軀體和心理症狀，有時還會出現幻覺和偏執。這種病無法治癒，但至少可以被理解和管理。 爲解決排除診斷法存在的問題，一些專家建議功能性神經症狀（轉換障礙的擬議替代術語）的診斷限制在神經檢查結果明顯不一致的病例(Friedman & LaFrance，2010)。一個例子是，患者“癲癇發作”，但腦電圖顯示腦活動正常(APA，2010)。或許更慎重地給轉換障礙下定義有利於我們更好地理解心理應激會如何導致軀體症狀，同時避免對真正有軀體疾病的人說“有問題的是你的腦子”。”

對我來說沒什麼用，是醫學教科書，沒有什麼建議