妇产科男医生告诉你

很不错的一本书，从避孕到备孕生产有详细的介绍。没有特别多专业性很强的知识，更多是站在普通人角度进行科普。 读完最大感受就是做妈妈不容易，要经受身心多方面考验。觉得我妈妈真的很厉害，在经历完十月怀胎和分娩，以及艰辛的养育后，对我说的却全是小孩子有多可爱，自己很怀念和小宝宝相处的时光。 做医生也很不容易，工作内容本身已经非常艰辛，还要处理复杂的医患关系。自己将来怀孕要按部就班积极产检，整个过程遵循医嘱不添乱。毕竟医生拥有远超自己的专业知识，还在积极的帮助你，和你有同样的目标——母子平安。 读这种专业医生的孕期科普，比视频号某些危言耸听的介绍视频要好很多。读完后感觉怀孕是一件严肃但不可怕的事，也有了经历这些的勇气。

作者叙述能力太强了，明明是一个知识科普书，可是真的很惊心动魄ಠ~ಠ 生产一趟就像从鬼门关过了一趟一样，感叹妈妈不容易的同时，还有点害怕，完全木有生孩子的欲望ರ_ರ ...

这是之前的妇产科医生田吉顺写的关于女性月经、妊娠、生产的一本科普书。通过讲故事的方式，既有趣又给大家科普了知识，尤其是妊娠生产方面着墨尤多，比如说介绍了经阴道生产和剖宫产的利弊，还介绍了一些比较严重的产科危重症，比如说前置胎盘、胎盘植入、巨大儿等。还介绍了产科医生在面临棘手问题时候的各种艰难抉择，也说明了医患双方互信在医疗实践中的重要性。 本书既介绍知识，又丰富多彩，想了解孕产方面知识的人可以看看。

看了前几章觉得很不舒服，说到自己同事不知道健康孕妇孕中期可以有性生活时，说到让同事读英文版资料时，感觉到作者有一些优越感，当然这是我个人的评判了，但避孕措施却没提国外结扎基本上都是男性结扎，只提倡让女性去做结扎放节育环吃避孕药，对女性的副作用也没提到，我感觉有些愤怒，因为我需要看到书里信息更全面更客观，一个家庭在避孕上能有更多的选择，我希望女性受到关爱，我心疼妈妈曾经因此身体上有过的难受。还写了一个41岁的博士女性生产后对她说: 你要是31岁来生孩子就不用遭受这种苦了。或许作者是想要关心产妇，心疼产妇这个年纪受这样的痛苦，但说这种话能让产妇舒心吗？关心到她了吗？我也很担忧，我希望自己如果选择生育的话，国内的妇产科能更有同理心，这样我更能信任医生。最后还有一句话: 因为肚子痛就剖腹产，那就没人生孩子了。这句话看着让我很生气，你宫缩过吗？你有子宫吗？没有子宫就没有发言权。你们医院是有缩小剖腹产率的KPI吗？我只觉得很无语也觉得很悲哀，作者选择做医生是因为对妈妈的爱，这一点我很触动，他写书也是为了科普为了让大众知道更多妇产科知识，这个初心是值得我敬佩的，但说这样的话很让人寒心，如果可以的话，希望医生们可以更多地同理产妇还有家属，谢谢。

◆ 从月经周期的一开始，卵巢就在逐渐增加雌激素的分泌量，雌激素的作用就是使内 ◆ 膜增厚，相当于不断地增加土壤。 ◆ 同时，卵巢内的一颗新鲜的卵子也在不断地成熟。终于，卵巢发现这颗卵子马上要成熟了，于是打报告向下丘脑提出申请： “报告领导，一颗卵子已经基本成熟，土壤量也已基本合适，请指示。” 下丘脑接到报告后，向垂体发出指示： “卵巢那边准备得差不多了，让它排卵吧，顺带把土壤给我搞得肥沃一点儿。” 接到上级指示，垂体不敢怠慢，立马施展手段，分泌了很多叫作黄体生成素的东西，主要任务就是通知卵巢： “你可以排卵了，顺便多分泌些孕激素吧，给子宫内膜施施肥，以饱满的热情，等待受精卵的到来！” 很快，卵巢接到了批示，马上投入迎接新生命的工作中。它先是排出一颗成熟的卵子，供输卵管伞端拾取；随后，排出卵子后留下的空位就形成了黄体，一起加班加点分泌孕激素，以使土壤尽可能地肥沃。 ◆ 分泌了很多叫作黄体生成素的东西，主要任务就是通知卵巢： “你可以排卵了，顺便多分泌些孕激素吧， ◆ 来月经前的14天差不多就是排卵期，想怀孕的话选这两天就对啦！ ◆ 因为分娩之后，宫颈口会比分娩前相对松弛一些，所以，产后的子宫平滑肌不需要非常剧烈地收缩，就可以比较容易地将经血排出。因此，前面提到的猴子嫂在生完孩子之后，痛经自己就好 ◆ ，人流的严重并发症发生率应该在1‰左右，还是属于一个相对安全的手术。 ◆ 不过B超起码要到怀孕40天以后才能做出来，更早一点儿发现的办法是可以抽血化验，检查HCG，就是测试怀孕的那个指标。如果HCG的值隔天能够翻倍的话，那么宫外孕的可能性就很小，基本可以放心了。” ◆ 以目前的医学水平，还不能预防宫外孕的发生。 ◆ 吃点儿维生素吧，补充一下叶酸，可以预防孩子的神经管畸形，其他药就都不用了。” ◆ 饮食上最大的原则应该是杂食，专业术语说叫作注意膳食平衡 ◆ 还有个比较重要的原则就是少食多餐，可以一天吃五六顿饭。但是，这个原则经常会被扭曲，很多孕妇只是做到了多餐，而没有少食 ◆ 孕期体重总的增加量控制在23～32斤是比较好的， ◆ 应该尽量避免食用半生的牛肉、鸡蛋、贝类和生鱼片，还有未经消毒的牛奶 ◆ 孕期水果的摄入，每天大约一个苹果的量，而不是越多越好，因为维生素也不是就水果独有的，而水果吃多了糖分就太多了。 第四章 孕期风险早知道 ◆ 妊娠期糖尿病对怀孕最大的影响就是容易造成胎儿过重。医学上把出生体重超过8斤的宝宝称为“巨大儿”，其实都不用到8斤，宝宝7斤左右的分量，妈妈生起来就够费劲儿的了。 ◆ 即使产后血糖恢复到正常值了，也建议最好调整饮食习惯和生活方式 ◆ 如果孕晚期发生了先兆早产的症状，那可能是身体的一种自我保护，不要急着保胎。 ◆ 预产期的算法，是末次月经日期月份＋9（或-3），日期＋7。举个例子，末次月经是3月8日，预产期就是12（3＋9）月15（8＋7）日。 ◆ 三种方法，选择的孕周有所不同，绒毛活检的最佳孕周是9～12周，羊水穿刺的最佳孕周是17～21周，超过22周以后，一般是脐血穿刺。这些方法，都是直接获取胎儿的染色体进行培养，可以对胎儿全部的23对染色体进行检查。 第六章 产房，生命很神奇 ◆ 而这个力量的来源也不是单一的，主要由三部分组成，分别是子宫的收缩力、腹肌给的压力，还有盆底肌给的旋转 ◆ 据说如果平素就有瑜伽锻炼的话，可能会对盆底肌的力量有所帮助 ◆ 好，你看着监护上的宫缩指数，如果增高了，说明你宫缩来了，你就要配合着用力屏气。”然后，我向她介绍用力技巧，并且指导了几阵宫缩屏气。 ◆ 第二产程的时间是有比较严格的控制的，初产妇一般不超过两小时，经产妇不超过一小 第七章 产后妈妈多珍重 ◆ 通过凯格尔运动来锻炼盆底肌。简单地说就是针对可以使小便突然中断以收缩的肌肉，做收缩舒张练习。每天做3或4次，每次5～10分钟，可以恢复盆底肌张力，预防盆底脏器脱垂。 ◆ 最最重要的还是在生第一胎的时候，做好孕期管理，争取阴道分娩。

好幸运，我在孕22+3的时候看到了这本书，着重看了孕中期注意事项，还有那些特殊的病例，发病原因，并发症等，算是给自己打预防针，毕竟整个孕期都是一个充满未知数的过程，今天没事，不代表睡醒也一样，今天皮肤还好好的，说不定睡醒就水肿了，今天才看到妊辰纹还没。睡一觉就发现出现了几条。这些都是小问题，只不过为了说明孕期无论如何都不能心太大，该知道的科普知识还是要努力去了解的，就像我从刚开始得知怀孕的手足无措到现在的胸有成竹，我下载了几个孕期app，每天都打开看看宝宝的变化，看看知识贴，但是很少去看孕妈妈分享的帖子，因为负面影响太大，很多都是无病呻吟，或者是家庭纠纷，对我来说，孕期就自己一个人跟家人一起面对就好了，不需要跟同孕期的人讨论什么，因为别人发生的不一定会发生在你身上，但是如果你听了肯定会害怕，会加重心理压力，不良影响肯定比积极影响更大，特别是那些一怀孕就待产的人，更加容易陷进手机各种论坛里，不知不觉就被带入各种坑，也许本来家庭和睦的，看到别人的家庭情况，就联想自己的情况，孕期本来就容易胡思乱想，这就雪上加霜了。所以有条件，还是尽可能的正常上班，正常生活，该吃什么吃什么，除了明令禁止的食物外。最重要是保持情绪平稳，快乐，我感受特别深的是，情绪波动大的时候，就容易假性宫缩，最初是16周的时候，后来才知道这是宫缩，但是还好，并没有痛也没阴道出血，所以从那时候开始，我就开始心理调节，开始减弱交际圈活力，更多的找自己想做的事去做，分散了注意力，就不会胡思乱想了，最重要是，不管发生什么事，我都会第一告诉老公，他会变得更加理解我，体贴我，照顾我，所以基本上所有重活我都不用做，我要做的就是上班，然后洗澡睡觉，然后专心做胎教，做胎教其实也是放松的时候，因为我兴趣爱好广泛，弹琴，吹奏，学外语，看书，读书，等等。虽然老公并不是一直在身边，我也很依赖，但是想想未来，想想肚子里的宝宝，就不会那么难过了，但还是希望，生活会变得越来越好，家人能够更多时间在一起。

田吉顺，人称田太医，身经百战的妇产科男医生。知乎网健康与医学领域最佳答题者，拥有粉丝30余万，阅读超1亿次，获千万个赞。 《妇产科男医生告诉你》拥有很强的可读性和科普性，既干货满满，又不会让读者觉得医学知识枯燥乏味。备孕、怀孕、分娩、孕后的日常护理以及注意事项让你一清二楚，田太医作为新生代医生的代表，以一种符合年轻人身份的口吻将那些本该枯燥难懂的医学知识让你轻轻松松装进脑子，甚至还在书中插入许多病例，让读者更直观地学习。 即便你不是专业的医学生，但是作为一个能够阅读的理性的成年人，即便是怀孕，即便你现在是两个人，也要正确的对待你身边的人，“孕妇”不是一个护身符，它是女性生命中的一个过程，所以要平常心，不过分紧张进而怀疑一切，也不过分放松忽视了自己及孩子的生命安全，对医生保持信任，相互理解——生命是这大自然神秘莫测的造化，不是么？ 对于即将成为父亲的我，其实能做的很有限，多学习些产科知识只为了能在关键时刻理解医生所表述的情况，以便能正确、理智地判断，以及更科学地为老婆、孩子做日常护理，尽量尽一个丈夫和父亲的责任和义务。

书名：《妇产科男医生告诉你》 作者：田吉顺 1⃣️正常女性，每个周期的月经量为20～60毫升，超过80毫升就是月经过多了。对于月经周期规律的人来说，来月经前的14天差不多就是排卵期，想怀孕的话选这两天就对啦！ 哺乳的时候泌乳素水平很高，而泌乳素是由垂体分泌的。上一篇已经提到，垂体是月经来潮的一个重要环节，当泌乳素水平很高的时候，通常就限制了垂体对卵巢分泌的调控，卵巢缺乏有效的信息供应，因此一般情况下哺乳期不会有月经来潮。 女人和男人不一样，一辈子排出来的卵子数是固定的，大约就四百多颗吧，排完就没有了。卵子要比精子金贵得多了。而如果因为某些原因，在40岁以前就会造成卵泡耗竭，而发生卵巢功能的衰竭，医学上称为卵巢早衰。医学上把35岁以上的产妇定义为高龄产妇。 生孩子这事儿，对男人来说就是一个“寒战”，而对于女人来说就是后半辈子。这意味着怀孕时的种种不适，意味着分娩时的剧烈疼痛，意味着哺乳时的不眠不休，只要生了孩子，女人就要用她的后半辈子去诠释“母亲”这个伟大的名词。可是，她是不是也有权利做她自己呢？她也想去逛逛街买买衣服，也想去看看小说看看电视剧，也想去听听歌画幅画；但是，一旦生了孩子，这些就全都变成了一堆尿不湿。 2⃣️ 研究显示，如果仅仅做过一次人工流产，似乎对下次妊娠结局影响不大，这里的不良妊娠结局包括不孕、宫外孕、自然流产、新生儿畸形、死胎，等等。就是说，虽然人流是盆腔感染的高危因素，而盆腔感染可以造成不孕，但是，仅做过一次人流手术，和从未做过人流手术的人相比，不孕的发生率似乎相差不大。所以，就先忘掉这次不愉快的经历，继续做好避孕措施，享受自己的生活吧！ 前面提到的口服短效避孕药，是每天口服一颗，连续服用21天为一个周期，市面上常见的如妈富隆、敏定偶、达英-35、优思明；而紧急避孕药是在性生活之后，一次性服用的，市面上常见的如毓婷、安婷、米非司酮。口服紧急避孕药这种方法仅适用于常规避孕失败（如避孕套脱落），或者非意愿无保护性生活（如被强奸），而不适用于常规避孕。这种方法不仅避孕失败率高，而且，由于紧急避孕药通常剂量较大，所以副作用也比较明显，对于月经的不良影响也比较大，经常可以引起连续几个月的月经失调。 避孕套是这里介绍的四种避孕方法中，避孕成功率最低的一种，和使用方法的正确与否关系密切。 事实上，不要说60岁了，绝大多数40岁以上的人试管婴儿也都是失败的，即使是在北美这种公认的医学发达的地区，45岁以上的试管婴儿成功率只有一成。 宫外孕—— “如果我的躯干是子宫的话，那么我的肩膀就是子宫和输卵管相连接的位置，这个地方叫作宫角。这里的肌层比较薄弱，子宫、卵巢、输卵管的血管都要经过这里，所以血供很丰富，一旦破裂，出血就会非常凶猛，所以宫角妊娠破裂出血就会比较严重。” 比较好的办法就是做B超，如果已经测试过怀孕了，但是在宫腔里面还没看到有胚囊，而在子宫外面看到包块的回声了，那么就要小心宫外孕了。不过B超起码要到怀孕40天以后才能做出来，更早一点儿发现的办法是可以抽血化验，检查HCG，就是测试怀孕的那个指标。如果HCG的值隔天能够翻倍的话，那么宫外孕的可能性就很小，基本可以放心了。” 3⃣️ 和在门诊看病不同，每一个住进医院的患者，一般都不会只有一个医生来处理病情，而是一个治疗小组。这个治疗小组通常由不同级别的医生组成，从高到低依次是主任医生、主治医生、住院医生和实习医生，这些叫法就是职称的名字。 那么什么样的症状是先兆流产呢？通常会有少量的阴道流血，比平时月经量要少，而且颜色偏暗，或者只是白带中带些血丝；另外，会有阵发性的下腹胀、下腹痛或者腰背部的酸痛。如果到医院检查的话，会发现宫颈口还处于闭合状态，B超检查显示胚胎的发育和停经月份相符合。 目前医学上的共识是，只要没有什么症状，B超检查可以看到胚胎心搏，那么就没有必要检查黄体酮。 所谓的胎停育，是一种通俗的说法，就是随着停经月份的增加，胚胎停止发育了，一直就是一个空胚囊冒不出胚芽；或者冒出胚芽却一直没有胎心搏动；或者之前有胎心搏动，后来又消失了。大多数胎停育的情况在医学上被称为稽留流产，就是实际上已经流产了（胚胎已经停止发育），但是停止发育的胚胎却一直滞留在宫腔中没有排出去。 医学上把有三次或者三次以上自然流产的情况称为习惯性流产，它的发生率在1/300～1/100。 如果早孕期自然流产的主要原因是胚胎本身的染色体异常，那就说明胚胎有问题，此胚胎没有能力发育成正常的胎儿，于是就会流产，这其实是一个自然淘汰的过程。现在医院里用得最多的保胎药就是孕激素，通常是黄体酮。理论上讲，黄体酮保胎只是补充相应的激素，只针对内分泌原因，而这种原因造成的流产，只占了不到5%。是的，你没看错，比例非常低，100个人当中，只有不到5个人是因为内分泌原因，即黄体酮不足而造成的流产，这些人用黄体酮保胎是有效的，其他人无效。 所以，国际权威的妇产科学教科书《诺瓦克妇科学》中明确指出：目前尚无有效治疗先兆流产的办法，不应该使用黄体酮或镇静剂，而应该向所有患者提供咨询，消除顾虑。 至于其他花样百出的各种保胎药，就都省省吧。你要相信肚子里的宝宝，他若健康，你不用保，他也依然可以茁壮成长！ 所以说怀孕前3个月尽量不保胎，只要胚胎够健康就没问题，真的要流产了，那多半也是胚胎本身有问题了，你保了反倒不好。” “哦。你嫂子现在倒是没什么异常情况，那就不用吃药了是吧？”“吃点儿维生素吧，补充一下叶酸，可以预防孩子的神经管畸形，其他药就都不用了。” “哦。叶酸已经在吃了，其他就不用补了吧？” “不用了，吃饭！多做点儿有营养的，吃饭比吃什么药都强！” 着床14天到3个月，这段时间是各系统分化的时间，如果有影响，那么是致畸最严重的时间点，所以一般认为怀孕前3个月是致畸的敏感时期；3个月以后，各系统分化基本结束，就剩发展长大的过程了，这个时期的致畸作用又有所下降。 4⃣️早孕期的恶心呕吐反应，是怀孕前3个月最常见的症状，被称为早孕反应。 当你吃的种类多起来了，那么每种食物摄取的量其实也就不会很多了，而且，还有个比较重要的原则就是少食多餐，可以一天吃五六顿饭。少食多餐差不多就是这个意思，但是总量不能因为多餐而增加。另外，老人常说的“管住嘴、迈开腿”对孕妇也同样适用，尤其对GDM（妊娠期糖尿病的英文缩写）的孕妇，每天适量的户外活动是有好处的。别觉得妊娠期糖尿病离你很远，以目前的诊断标准，发病率大约在20%，就是5个人里面有1个。而且，就算你不是妊娠期糖尿病，孕期对胰岛素的敏感性下降，本身就有高血糖倾向，控制饮食、少食多餐、适量运动是有好处的。 对于BMI在19.8～26的大多数人来说，孕期体重总的增加量控制在23～32斤是比较好的，数值还是比较好记的。而每周体重的增加，早孕期比较少，整个早孕期的增量在2～4斤；而妊娠中晚期，每周的体重增量在5两到8两就差不多了，记起来也很容易，“半斤八两”嘛！ 应该尽量避免食用半生的牛肉、鸡蛋、贝类和生鱼片，还有未经消毒的牛奶。强调孕妇最好不要喝酒。 比如，有医生推荐吃新鲜水果，于是就每天可劲儿吃苹果、桃子、梨，你觉得是在补充维生素，其实补的最多的是糖！一般认为，孕期水果的摄入，每天大约一个苹果的量，而不是越多越好，因为维生素也不是就水果独有的，而水果吃多了糖分就太多了。 “怀孕少喝水，否则会水肿。”其实，是不是水肿和肾功能有关系，当然，孕晚期有人也会有一点儿生理性的水肿，但这大都和喝水没关系，限制水的摄入，不会避免水肿的发生。 但是，也确实有几种营养成分，因为孕期的需求量明显增高，而食物中可以摄取的量可能不能满足需要，所以需要额外补充。目前比较明确的，一个是叶酸、一个是铁。 5⃣️ 预产期的算法，是末次月经日期月份＋9（或-3），日期＋7。举个例子，末次月经是3月8日，预产期就是12（3＋9）月15（8＋7）日。如果平时月经不准，周期比较长，或者恰巧这次受精时间比较晚，那么预产期就要纠正了。目前医学上对于孕周的计算是从末次月经第一天算起的，而不是从受精开始。这是因为你也没法确切推算究竟是哪一天受精的，但末次月经的日期则很明确。按照这种算法，一般到你知道自己怀孕了，孕周起码也有4周了。 预产期的算法，是末次月经日期月份＋9（或-3），日期＋7。举个例子，末次月经是3月8日，预产期就是12（3＋9）月15（8＋7）日。这是一个大约的数值，按照这个算法，一般预产期的时间就是在孕40周（也就是280天左右）的样子，因为大小月的原因，前后可能会差一两天。如果平时月经不准，周期比较长，或者恰巧这次受精时间比较晚，那么预产期就要纠正了。纠正的方法通常是根据早孕期B超测量的胚芽长度（或者头臀径）＋6.5，单位是厘米，得到的就是孕周数。比如，胚芽长2.5厘米，那么孕周就是9（2.5＋6.5）周。然后和实际停经孕周比较，如果相差超过1周，一般要根据B超纠正预产期。 对待怀孕这件事儿，要在战略上藐视它，在战术上重视它。既要放松心情，不至于太过紧张，又要按要求进行孕期产检，出现问题及早发现。 这OGTT不是什么资格考试，而是检查糖尿病的一种试验，称为口服葡萄糖耐量试验。方法是在怀孕24～28周以后，孕妇空腹喝下含有75克葡萄糖的糖水，分别抽取空腹、服糖后1小时、2小时静脉血，检测血糖含量，用以诊断妊娠期糖尿病。蒋玉说的OGTT通过，指的就是这3个血糖指标全部正常。 以目前的诊断标准，大约20%的孕妇可能被诊断为妊娠期糖尿病，每5个孕妇当中就有1个是糖尿病，这是一个非常可怕的发病率。 妊娠期糖尿病对怀孕最大的影响就是容易造成胎儿过重。医学上把出生体重超过8斤的宝宝称为“巨大儿”，其实都不用到8斤，宝宝7斤左右的分量，妈妈生起来就够费劲儿的了。 产科值班医生也分级别，我们称一唤二唤三唤，也有医院称一线二线三线。一唤医生就是在最前线的，所有患者的大事小事都会向他反映，由他判断处理，如果感觉自己处理不了，就向上级汇报。 肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。肩难产的发生率为0.15%~1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。 如果孕妇有糖尿病，同时胎儿估计体重又超过8斤的话，医生一般是建议做剖宫产的。 产褥期（传统的“坐月子”只是产褥期的前30天）是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6～8周，也就是42～56天。在这段时间内，产妇应该以休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。 妊娠期高血压疾病中很严重的一种：重度子痫前期。 如果重度子痫前期继续进展，那么就要进入更严重的阶段——子痫抽搐。 典型的重度子痫前期患者的面容，大圆脸、大粗腿、肿眼泡，看上去挺难看的，其实都是水肿造成的。大人孩子两条命嘛，子痫发作的时候两个随时都可能有生命危险。 不过多数情况下处理及时的话还都是可以控制住的。但是你别觉得控制住了就好了，如果不及时剖宫产，很快又会有下一次的。这个毛病唯一有效的治疗手段就是终止妊娠，其他的用药都只是暂时缓解。 凝血功能检查，就是化验血液凝固的能力，检测血液凝固时间和血液当中凝血物质的数量。 胃纳即胃主受纳，是中医术语。“受纳”指接受和容纳水谷。在整个消化道中，胃腔容量较大，有“水谷之海”之称，受纳饮食是胃的主要功能之一。中医爱说“纳差”就是胃口不好，饮食量少的意思。胃纳减退亦指胃的受纳功能不好，饮食量少。 DIC就是“弥散性血管内凝血”，是血液中大量的凝血物质被耗竭掉之后，继发的血液不凝，从而造成血流不止，然后进一步丢失凝血物质，造成恶性循环，最终造成失血性休克，直至死亡。 妊娠期急性脂肪肝通常在妊娠晚期发病，一般在35孕周左右，病情发展很快，刚开始通常有上腹部疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐等上消化道症状，然后进一步发展可能快速出现肝功能衰竭。在实验室检查上，可以表现为严重的凝血功能障碍、肝脏功能的衰竭、严重的低血糖和血尿酸升高。 按照国内的规定，28周以后进入围产期，那么怀孕28周之后就应该要考虑胎儿存活的问题了，可能会为了挽救胎儿而做对孕妇有所损伤的剖宫产手术；而28周之前则属于流产范畴，不算早产，那么此时基本会更多地考虑孕妇。 不是说没到预产期生出来就算早产，在医学上，孕周达到37周就可以算足月了，只有37周之前出生的新生儿，才称为早产儿。 真正的早产宫缩，应该是阵发的有规律性的宫缩，10分钟里可能会有两三次，这时候就要注意了。女人怀孕之后，子宫会逐渐膨大，但是宫颈长度没有变化，直到要分娩前的一段时间，宫颈才会逐渐变短消退；到了临产阶段，宫颈口（又叫产门）一指一指地打开，到开十指的时候，产门开全，宝宝就要出来了。所以，有些产妇虽然没有上面说的那种有规律性的宫缩，但是B超显示宫颈长度缩短了，这也预示着可能要早产。 宫颈糜烂不是病，而且，现在医学上早就没有“宫颈糜烂”这种说法了。宫颈糜烂只要没有什么症状，没有细胞学改变，没有病毒感染，那么就不用治疗，定期复查就可以了。现在有些医院对宫颈糜烂过度治疗，各种药物理疗，花样繁多，都是不必要的，而且，治多了没准还会影响宫颈机能，继而会造成早产。 除此之外，可以引起早产的原因还有很多，如各种孕期的并发症，像前面说的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病；还有些胎盘方面的问题，如前置胎盘、胎盘早剥；还有些是因为子宫本身的畸形，如纵隔子宫；等等。 唐氏综合征，又叫“21三体综合征”，就是多了一条21号染色体，是人类最常见的非整倍体染色体病。唐氏儿患者比较通俗的叫法就是“先天愚型”。要想在产前就诊断21三体综合征，目前的确诊金标准（金标准：就是医学上公认的最准确最可靠的诊断方法，也就是标准的诊断方法）就是进行产前诊断，常用的方法包括绒毛活检、羊水穿刺培养和脐血穿刺培养。这三种方法，选择的孕周有所不同，绒毛活检的最佳孕周是9～12周，羊水穿刺的最佳孕周是17～21周，超过22周以后，一般是脐血穿刺。这些方法，都是直接获取胎儿的染色体进行培养，可以对胎儿全部的23对染色体进行检查。 这种染色体检查可以给出胎儿是正常还是异常的确诊报告，是最准确的结果。 产前筛查的目标是全体孕妇。发现35岁以上的人怀孕，胎儿21三体综合征的发生率明显升高，于是把35岁以上的孕妇定为高龄产妇，同时对35岁以上的孕妇进行进一步检查。 后来有人发现，血液里有一种叫作AFP的东西（没错，就是甲胎蛋白，也是一种肿瘤标记物），当胎儿有神经管畸形的时候，AFP会升高。再后来，又有人发现，胎儿是21三体综合征的时候，AFP会下降。除了这种抽血化验的筛查之外，早孕期的B超NT检查，也是一种非常重要的手段。有报道说，如果把抽血化验和B超的NT检查结合起来，21三体综合征的检出率就可以提高到85%～90%，而假阳性率也只有5%。 如果唐氏筛查显示高危，就是说风险值大于1/270，还是很有必要抽羊水或者抽脐血检查以明确诊断的，即使它们属于有创检查，存在各种风险。 当然，还有一种无创基因检查也是不错的选择，不过，该检查仅对三体疾病敏感，而对少见染色体疾病就有局限性了。 21三体综合征筛查准确率这么低，为什么不直接做产前诊断？产前诊断最大的问题是有创伤，有一定的风险。为了这么一个1‰的可能，去冒羊水穿刺的种种相关风险，实在是犯不着。 ⚠️ 1、NT检查常用来进行早期唐氏筛查，通过B超进行早期染色体疾病等胎儿异常情况的筛查。检查的时候，医生主要来检查胎儿的颈部透明度，也就是检查胎儿颈部后方皮下积水的空隙，在胎儿进行超音波扫描时，医师会通过仪器详细地测量介于皮肤和组织之间的空隙厚度。经科学研究表明，一般颈部透明带增厚的胎儿，会出现染色体异常也就是通常说的唐氏症儿。 一般来说，NT检查最好在孕周11周到13周内进行检查，只要胎儿颈部透明带厚度在3以下都没什么问题，但是超过3，就会有不良胎儿出现的可能。而唐氏筛查的时间一般是怀孕的15到20周。 总而言之，NT检查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康，在产前筛查不良宝宝的方式，NT检查和唐氏筛查的区别只不过是手段不同、时间不同而已。 2、无创DNA产前检测和唐氏筛查相比，具有以下优势： 1、检验结果更准确。基于新一代高通量测序和信息分析技术筛查染色体非整倍体疾病，无创DNA产前检测准确率据可达90%以上，大大降低了唐筛假阳性和漏检结果带来后续创伤的风险。 2、检测更多染色体。无创DNA可筛查出21-三体，18-三体和13-三体三种疾病，同时可做出其他染色体异常的提示，而唐氏筛查只检出21-三体和18-三体两种染色体非整倍疾病。 3、筛查孕周范围更广。早孕期唐筛适合孕周为11-13周，中孕期唐筛为15-20周，而无创产前基因诊断适合孕周持续时间能直至孕(22周+6天)。 6⃣️ 如果说子宫是宝宝居住的第一间婴儿房的话，那么羊水、脐带、胎盘就相当于婴儿房里的配套设施，在医学上，我们称其为“胎儿附属物”。人类是不能在水里呼吸的，所以胎儿在出生之前肺是没有被打开利用的，宝宝所需的氧气和营养物质全部都由脐带供应。人体内全部血液总共4000～5000毫升，就相当于每分钟会有10%的血液流经胎盘。足月的胎儿在宫腔里每天可以吞咽500～700毫升的羊水，相当于每天喝一瓶娃哈哈矿泉水。所以，说人是吃屎长大的恐有不妥；但是，说人是喝尿长大的，那绝对是有科学依据的，而且，还不是一般的尿，百分百纯天然——童子尿！羊水的量也就不会是固定的值，而同样是在不断变化的。所以，你去产检做B超测量羊水指数，每次的数值都不一样，可能上次指数只有8厘米，这一次就有13厘米了，没准就差了一泡小便呢。只要羊水的量在正常的范围内波动就是正常的。 羊水栓塞就是这样，出血还没有很多的时候，凝血功能已经非常糟糕了，然后反过来再引起更加严重的大出血。大出血不是原因，只是结果。羊水栓塞就是产科杀手中的绝顶高手，死亡率在60%～80%，即使是在欧美这样的发达国家也概莫能外。用“九死一生”来形容羊水栓塞一点儿都不夸张。因羊水栓塞而发生不良结局的患者中，大约有1/4是在出现症状后的1小时之内发生危险的，而从出现症状到最后的间隔时间，最短的只有10分钟！后来又有人发现，在正常孕妇血液中也可以查出羊水成分，而实际上羊水栓塞的发病率却远没有那么高，只有1/3000～1/30000。对于这种疾病了解得如此之少，也就更让医生防不胜防了。 子宫纵隔就是指在子宫宫底的位置生出来一条隔挡，把子宫本来的一个房间分隔为两个房间。正常情况下，脐带也会有一些生理性的扭转，但是这个扭转的角度很缓和，一般也就6～11圈，不会对血流造成影响。 因此，子宫的畸形也是发生晚期流产和胎心突然消失的危险因素。 对于孕妇来说，最好的监测胎儿在宫内情况的方法，就是每天关注他的胎动情况。 和脐带扭转比起来，脐带绕颈要安全得多了。别说脐带绕颈一圈了，就是绕了两圈三圈，也不是就不可以阴道分娩的。

哎呦，很不错的一本书，我从一开始打开看它，就一直被作者的表述所深深吸引，对于目前孕26周的我，对于产妇分娩，充满了好奇，但是作者的表达方式很吸引人，他把非常严肃紧张的产房工作经历，用自己的需要写成了一个个读起来不那么严肃紧张，诙谐幽默的句子，跟着他一起经历他的妇产科产房故事，对于这种医学的普及，真的是达到了很好的效果，也让作者感到了医生的医者仁心的责任感！很不错的一本书，很值得推荐，我让我对生小孩这个分娩有了更多的了解，希望在我分娩的时候也能够遇到像作者这样一位仁心仁术的好医生！

孕期读了几本相关的书，都是想多学习多了解下作为孕产妇的相关知识，这本书是我无意中点到的，没想到却是让我印象最深刻的。 我一看就停不下来，作者言语幽默又深入浅出，让人易于理解，就像好朋友跟你拉家常似的，把孕产妇的相关知识以及妇产科的一些专业内容，加上相关真实的临床故事说给读者听，让医学类完全空白的我也能受益匪浅，很多次都有：“哦！原来是这样！”的收获感。 这本书不仅填补了我孕产期知识的空白，也让我对妇产科医生有了更深入的了解，更有对医生这个行业的崇敬，致敬，伟大的医生！还有马上要升级母亲的自己！😎