精神分裂症（贴心大夫丛书）

精神分裂症是一种以感知、情感与行为严重紊乱为核心特征的重性精神疾病，其核心症状包含幻觉、妄想、思维紊乱等阳性症状，情感淡漠、思维贫乏、意志减退等阴性症状，以及社会认知缺陷在内的认知功能障碍，其中社会功能损害是疾病的标志性特征，而社会认知作为社会功能的核心，指个体对他人心理状态、行为动机及意向的推测与判断能力，≥85％的患者存在认知缺陷，这一基础损害与疾病本身共同导致患者在康复期面临显著且持续的社交功能障碍——尽管药物治疗可有效控制阳性症状，但无法消除“精神残疾”，加之住院及用药期间社交活动减少的影响，康复期患者仍普遍表现出社会功能低下、自理能力降低、对社会环境适应力显著弱于常人的状况，具体体现为社交焦虑，即在社交场合中因担心被评价或嘲笑而感到不自在；主动回避聚会、聚餐等社交场合，难以适应人际环境；难以理解他人情感与需求，无法建立深厚的亲密关系；存在沟通困难，表现为语言表达混乱、逻辑不清或难以理解他人话语，即便与亲密者也难以有效互动，部分患者还伴随对社交缺乏兴趣、不愿主动交往的退缩状态，这些问题严重阻碍患者回归家庭与社会，成为精神科临床治疗中亟待解决的重要社会问题。针对康复期患者的社交功能障碍，当前临床采用以“症状控制 - 功能重建 - 社会融入”为目标的综合干预策略，涵盖日常生活活动能力训练、基本人际交流技巧训练、个体与团体心理治疗，以及通过多样化活动提升患者社交动力，其中手部灵活性操作训练是重建社交的优质且常用手段，如手工制作、陶艺创作、软陶制作等，这类训练通过手部操作不仅能磨炼患者意志、提升动手能力，更能创造自然的人际接触场景，帮助患者在合作与互动中学习生活及工作技能，逐步克服懒散、孤僻状态，进而激发积极情绪、重建自信与情感活动、提高对外界事物的兴趣、改变被动生活态度，在身体、精神与社会层面实现协同进步；同时，服药依从性管理是社会功能恢复的重要基础，其对患者社会功能状况存在显著影响，只有将规范药物治疗与系统化的社交功能训练相结合，通过多维度、结构化的干预体系，才能有效促进患者社交技能提升与社交适应能力增强，为其实现真正意义上的家庭回归与社会融入提供专业且全面的支持，推动康复效果持续优化。

精神分裂精神是精神疾病中患病率最高的一种，多起病于青壮年,常伴有感知，思维，情感，行为等方面的障碍和精神活动的不协调。本病发病机制尚未明确，发病原因十分复杂，可能同时受遗传学和表观遗传学修饰的影响，包括：基因因素，孕期感染，缺氧，后天神经系统发育缺陷，生活压力，饮食，酶系异常等，且目前无法确定以上因素对于精神分裂症的影响是多少，可能会因个体差异而呈现不同结果。 目前为止，精神分裂的预后仍然非常不乐观。据资料显示，不经过科学治疗，患者几乎不可能自行康复，经过科学治疗，最多只有三分之一的患者可以基本像正常人一样生活，有三分之一的患者勉强生活自理，三分之一的患者连生活都不能自理。如果不幸患病，不要自卑，不要放弃治疗！谨遵医嘱，坚持服药，争取早日战胜病魔，回归社会。

临床案例整理和分析，对病理、病症、治疗和康复，预防，全面而系统得进行了分析，一本书足以让患者家属成为半个专家！……

是精神科医生、心理咨询师、心理治疗师及精神病人家属的常用手册，建议了解一下。

精神分裂症（贴心大夫丛书）知识点整理 第1章：精神分裂症的一般知识 精神分裂症是危害人类健康的一大顽疾，亦是精神科常见的原因不明的重性精神病之一。 精神分裂症不同于其他疾病的最大一个特点就是：患者丧失“理智”，在精神症状的支配下，容易做出一些危害个人、家庭和社会的恶性事情来，造成社会的恐慌。 精神分裂症好发于20～35岁，男女发病无明显差异，多数发病缓慢，不易被人觉察，且病程迁延，如不早期发现和积极治疗，则有慢性化倾向，导致社会功能衰退，出现精神上的残疾。部分患者虽然在首次治疗比较彻底之后，受多方面的影响，不能坚持维持治疗而出现多次复发。 精神分裂症患者和其他躯体疾病的就诊方式存在很大差异，其他疾病都是患者主动就诊，而精神分裂症患者往往缺乏正确认识疾病的能力，无法认识疾病的性质，从而拒绝主动就医。同时在疾病的影响下（如幻觉和妄想）还可以对他人、环境以及自身产生危害性。所以精神分裂症患者也是构成社会不稳定的因素之一。 精神分裂症的特点： 1. 目前发病原因不清楚，发病年龄多为青壮年；2.男女发病率、患病率相似；3.病程迁延，进展缓慢，具有反复发作倾向；4.预后不良，若不及时治疗，有发展为痴呆的可能，但部分病人可完全缓解。 家庭监测预防患者复发： 1.监督患者坚持服药非常重要。 2.要提高认识，千万不要认为出院了病就好了，病情缓解后，初次发病的病例需维持用药时间1～2年，如病情有波动或复发病例应坚持终生服药。 3.注意观察患者的表现，如出现睡眠障碍，情绪反常或以往精神症状再现，为慎重起见，建议去看精神科医生。 4.定期找专科医生复查（一般1个月1次），在医生的指导下用药，不要私自减药或停药。 5.家人应妥善保管药物。 6.服药后注意观察患者的效果和不良反应，随时向医生反映，及时处理。 第2章：精神分裂症的发病原因 精神分裂症的发病是多种原因导致的，其中比较确定的是遗传因素，心理、社会因素，环境因素等，而且是各种因素相互作用的结果。 遗传因素是精神分裂症的最可能的一种素质因素。 精神分裂症多发生在较低的社会经济阶层的人群中。这可能与经济水平低、社会层次、生活环境、生活动荡、职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在其本身具有遗传素质的基础上，容易发病。 家庭教养环境在精神分裂症的发病中具有一定作用；瘦长、虚弱型多属内向性性格，称分裂型气质，较易患精神分裂症。 第3章：精神分裂症有哪些表现 感知觉障碍：在感知觉方面患者可以有以下几方面的异常表现： 各种感知觉障碍均可在临床上出现：但以听幻觉为最常见。 情感障碍：精神分裂症患者的情感障碍主要表现为情感淡漠（平淡）或情感倒错。 意志和行为障碍：意志减退，如社会责任心的丧失，进取心消失，生活质量下降。 精神分裂症的常见分型： 偏执型：是最常见的类型。以幻觉、妄想和行为障碍为主要临床表现。起病多在30岁以后，患者的人格改变和衰退不显著。 第4章：精神分裂症的治疗 常见的经典抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。 常用的非典型抗精神病药物：舒必利、氯氮平、奥氮平、富马酸喹硫平、利培酮、阿立哌唑等。 精神分裂症恢复期的治疗方案： 药物治疗主要按急性期使用的有效药物和获得较好疗效的治疗剂量维持治疗，疗程至少6个月。在恢复期无论是继续住院的患者，还是出院在家维持治疗的患者均需密切观察病情变化；药物副反应症状；监测血常规、肝功能、心电图变化。  恢复期院外维持用药的患者必须定期到精神专科门诊就诊复查。复查的期限通常每月1次，如有特殊变化可随时复诊。复查的主要作用是：①观察患者有无病情波动、复发，有无症状残留；②观察有无药物不良反应出现或加重；③监测血常规、肝功能、心电图变化。④对患者出现的不良情绪反应和应激进行心理干预；⑤对服药依从性不好的患者进行督促。同时加强恢复期心理干预，采用个别心理治疗、家庭治疗和集体治疗相结合，住院患者可曾加精神康复训练、音乐、艺术、职业及其他活动的治疗。 精神分裂症康复期的治疗方案 患者往往通过恢复期的巩固治疗病情持续稳定，有效的治疗巩固治疗以持续6个月以上。进入康复期后可逐渐减少原有抗精神病药物用量继续维持治疗。药物减量时注意：①减量速度不宜过快；②减量不能过大，应减少至原用量的1/2～2/3量作为长期巩固治疗剂量。③减量应遵循“个体化”原则，有些患者的有效治疗量也许就是最小维持量，稍减少药量病情就可能出现波动，这种情况不应做减量处理，避免造成病情复发。 关于康复期药物维持治疗的时限，大多数专家的观点是：首发患者应维持治疗1～2年可试验性停药；1次复发患者应维持治疗5年才可考虑停药；2次或2次以上复发患者最好终生服药。 妇女及妊娠期和哺乳期如何合理用药：在妊娠后3个月服药，新生儿可出现锥体外系症状，过度哭叫和反射亢进。在哺乳期服药，可分泌到母乳中；婴儿可有锥体外系症状。一般认为：①由于药物的潜在致畸危险，在妊娠头3个月应避免服药。②正在服用精神药物的育龄妇女，极力主张采取有效的节育方法；哺乳期间，一般应避免服药。 第5章：家庭、社会及心理支持治疗 精神分裂症是反复发作的疾病，5年内其复发率可达85%。 巩固治疗期间，以原治疗剂量最少应用半年；坚持用药能减少复发机会和防止症状恶化；药物剂量过高，并不产生多少好处，反而带来副反应加重。 首先应鼓励患者参加适当的社会活动，如加入一个社区俱乐部、老人之家、青年会等，增加社会往来，帮助患者恢复兴趣爱好，在活动中获得快乐和体现自身价值。 第6章：精神分裂症的康复 急性期治疗，主要是在医院里进行的，病情稳定后患者进入康复期，主要是在院外进行的。具体来说，精神康复包括： 医学康复----治病和防复发。 心理康复----对疾病的态度，面对歧视，提高心理承受能力，纠正性格缺陷等。 社会康复----生活处理能力，人际交往能力，学习能力等。    职业康复----就业咨询，职业技能的测定的培训，在工作中发现自我价值等。     第7章：如何有效防止精神分裂症复发 坚持服药治疗是最有效的预防复发措施：为预防复发，第1次发作后，药物维持剂量不宜短于1年，如果患者为第2次发作（即第一次复发）则药物维持量宜持续3～5年，如系第3次发作，则不宜轻易停药，常需终身服药。 维持治疗的剂量应逐渐减量，以最小的有效剂量为宜。一般为急性期治疗量的1／4或1／5，治疗剂量高的患者可减至1／10。 坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生了解患者的病情变化，及时根据病情变化调整药量。通过复查可以得到咨询和心理治疗，解除患者在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。 甚至旧病复发当患者康复出院后，经过1－2个月的维持治疗和休养，就应逐步的恢复工作。 家属必须督促患者坚持服药维持治疗，定时去医院随访。 如果病人忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，脾气暴躁易怒，不愿和别人进行正常沟通和交流则有犯病的可能。 在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化，甚至遇到相应得外界刺激，表现出与平时相反的面部表情等。 疾病即将复发时，病人会变得无视自己的疾病，甚至坚信自己没有精神病，并且拒绝看病、吃药。对医生、护士、家属持敌对态度，将大家对他的关心当成对他的攻击和迫害。 在即将犯病时，病人表现为生活没规律，夜间不睡，白天不起，甚至长时间不脱衣服鞋袜就上床睡觉，也很少刷牙洗脸，换洗衣物等等。 药物虽可缓解一些症状，但必须与心理治疗相配合才能发挥最佳效能。 药物起效也需要一定的时间，大致需要2～4周。 精神科用药有其规律，一般药物应用6～8周无效后，而且在足剂量的基础之上，才考虑换用其他药物治疗。 对于初次发作的精神分裂症患者来说，通过药物、心理等综合治疗，约有70％～80％病人能够达到临床痊愈，即病人精神症状消失，恢复病前的工作和学习能力。但对于初次发作的精神分裂症患者，经过系统治疗痊愈出院后，如不维持治疗，第一年的复发率约50％，第二年的复发率约75％，第三年达90％。 在维持剂量的基础上，患者自身能耐受，无明显的药物副反应（包括躯体的及实验室检查）者可长期维持治疗。家属应该配合医生，督促患者按时、按量服药。

#治疗方法# 这本书比较专业，主要讲：什么是精神病，精神病发生，发展的规律，各类精神病的主要症状，各种治疗药物的特点和副作用，家庭护理的注意事项，以及治愈的后如何防复发，如何进行心理，社会康复等知识。让我们知道如何有的放矢地观察病情，安排患者和生活，知道在特殊情况下如何处理等。 我比较关心治疗的方法： 一、精神分裂症治疗方法 1、西医疗法（略） 2、中医疗法 方药：①肝郁化火型，治以疏肝泻火，佐以安神，选用龙胆泻肝汤（龙胆草、泽泻、木通、柴胡、生地黄）加减治疗；②阴虚火旺型，治以滋阴降火，养心安神，选用朱砂安神丸（黄连、朱砂、生地黄、当归、甘草等）加减治疗；③心脾两虚，治以健脾养心，选用归脾汤（党参、黄芩、白术、酸枣仁、当归、远志等）加减治疗；④肝气郁结，治以疏肝理气解郁，选用柴胡疏肝散（柴胡、桔梗、芍药、川芎，香附，陈皮等）加减治疗；⑤痰迷心窍，治以涤痰泻火开窍，选用滚痰丸（大黄、黄芩、礞石等）加减治疗。 针灸、电针及耳针亦可用于精神分裂症的治疗。 针灸疗法：分为辨证取穴和对症取穴，实证取耳门、听会、合谷、太冲、大陵、上脘、中脘、足三里等穴位；虚症取大椎、三阴交、翳风等穴位；幻听可对症取翳风、听宫、耳门、赞竹等；妄想可取大椎等；恐惧可取胆俞、心俞等；拒食可取合谷、足三里。治疗方法：每次取头面部穴位1－2穴，躯干部取3～4穴，交替轮流使用，留针15～30分钟或不予留针。治疗时应预防患者晕针、断针或针刺过深，故需要把握好进针角度和力度。 电针治疗：电针是在毫针上通过微电流，以达到治疗疾病的目的。多针刺百会、印堂等穴，且只能单侧取穴，不能同时对肢体双侧的穴位通电，电针治疗精神分裂症幻听、幻视、妄想症状有一定疗效。 耳针治疗：耳针是指在耳穴上贴王不留行籽、埋磁珠等物体以压迫穴位继发经气治疗疾病的方法。选用神门、脑点、阳维等穴位。 二、中西医疗法比较 中医药治疗精神分裂症有其优点，也有不足。优点是副作用小、适应证广、依从性好、复发率低。中药没有氯丙嗪等典型抗精神病药物的锥体外系副反应、猝死、迟发性运动障碍、认知功能损害以及对心、肝、肾主要脏器的不良影响；也没有非典型抗精神病药物氯氮平的粒细胞减少、流涎、肥胖、低血压、糖代谢异常、过度镇静的副作用以及维思通的催乳素升高导致女性月经失调、男性性功能减退、骨密度降低的副作用；对老年和儿童患者更为适宜；对伴有躯体疾病不适于使用抗精神病药物的患者是惟一的选择。不足之处是见效慢，急性期部分患者服药有困难。实践证明，中西医结合治疗可以扬各自之长、避各自之短、提高整体疗效。大量的临床资料也表明，中西医结合的临床疗效好于单纯中药和单纯西药，特别是在单纯西药或单纯中药治疗的剂量和用药时间都已到位的情况下，疗效仍不满意时。中医对精神分裂症的治疗同其他疾病一样，强调整体观。在中西医结合的全程治疗中，不同的病期用不同的方式。例如，在疾病的急性期，以西医为主，中医为辅；在疾病的巩固治疗期，中西医并举；在维持治疗期，以中医为主，西医为辅，配合心理治疗和康复措施。单方、验方及非药物疗法价格低廉、取材容易、使用方便，对个别病例的疗效较好。遗憾的是，其规律尚未被掌握，还不能广泛推广使用。此外，中医药在缓解抗精神病药物治疗精神分裂症过程中发生的锥体外系副反应、粒细胞减少、月经不调、口干、便秘、流涎、失眠等副作用是西药所不及的；在治疗精神分裂症患者出现的植物神经功能紊乱、头晕、头痛、闭经、焦虑、抑郁、记忆力减退等症状上，也有独到之处。因此，同其他疾病一样，中药在精神分裂症的治疗上大有用武之地、潜力巨大。 三、家庭、社会及心理支持治疗 1、家属的情绪与患者适应有关。当家庭内有较多敌意、批评和过度干预时，会增加患者焦虑，家人过多的拒绝，导致患者出现罪恶感，更增加焦虑和降低自尊心，有碍患者的功能恢复。会出现较多的问题。 2、家人要提高沟通技巧 >1.讲话要缓慢，温和，内容明确。2.讲话的态度要专注而亲切，即使他看来注意力分散，也不要忽视他。3.经常有语言和行动来表现你对他的关怀和挚爱。4.不论他在生活和工作中，有了多么微小的进步，都要充分地加以鼓励，藉此重建患者的自尊。尽量避免抱怨和责备。5.对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辨或嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招来麻烦。6.培养患者更多的兴趣爱好，适当地为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐。7.在同患者充分协商的基础上，为患者制定一个生活日程表。 3、生活要有规律，安排好休息时间，如早起后室外散步、慢步、早操、打太极拳等。根据患者身体状况、治疗情况、年龄、兴趣特长而选择不同的劳动与娱乐内容如：听广播、看报纸、杂志、听音乐、看电视，使患者生活紧凑而有规律，不感到寂寞和无聊，对于神经的调节和大脑功能的恢复，身心健康十分有利。

六祝：顺年吉化瑞策。

之前一直认为自己很多之处符合精神分裂症的症状，于是乎认为自己有精神分裂症，还好还好，只是某一段时间或是某一个点切合，并不是真的犯病[捂脸]只是偏执型的我和完美型的我要求太高而已。不知道这本书讲解的对不对，总之有因有果，逻辑清晰。虽然没有记住知识点，比如药物名称，发病时间概率，毕竟不是专业，了解就好了！完美型是不是有点改变[耶]

这本精神分裂症，大致浏览一下，跳过一些专业部分，着重看了一些病症，治疗方法，对这种疾病有了一个初步的认识。 看完最想说的是原书中的一句话，大概是这样子，精神疾病，本身是一种病症，我们不应该带有色眼镜去看待那样的群体，他们也同样需要关怀，勿歧视，疏远。

写的很详细，我有很多精分症状都能在书里找到，让我想起了以前发病的时候，也让我确定了自己确实有精分，一方面是有症状，另一方面，有家族史。 里面还介绍了怎么和精神病人打交道，我可以用在家人身上，介绍了家庭环境对治疗疾病的重要性，心理咨询，心理治疗等等，都可以用上。 我就一直在接受心理咨询，很大一部分原因就是精分给我的动力，因为我想克服这个疾病，看了这个书，我的方向更明确了，让我意识到，不能光吃药，社交关系也很重要，要掌握这些技能，加油！