金色牢笼：厌食症的心理成因与治疗

全书通过一个又一个生动鲜活的例子，层层深入，帮助我们系统地了解了厌食症患者的内心世界，强调了饥饿状态、童年经历、家庭模式、自我欺骗和错误认知等综合因素在厌食症的产生和持续中发挥的作用，对传统精神分析居高临下的治疗姿态进行了反思，用一种全新的疾病观来看待症状，并超越了对体重增加的简单认知。 ～～～❤️～～～ 食物是我们维持身体机能的必需物，厌食症的底层就是生命状态的低迷，甚或是一种对生命的厌弃，也是一种慢性自杀。

耻感·食物·身体【写在前面】 多年前读过这本的英文版，彼时刚上大学不久的我充满身材焦虑与耻感，于是在尝试过过午不食、奶蛋素、哥本哈根、甚至一周辟谷后，不出意外的，我患上了贪食症（还好不是厌食症毕竟厌食症死亡率是真的高）。正如这本书中提到的绝大多数案例一样，患病时期对于周边评价/眼光的高度敏感、自以为是的独一无二、对食物的疯狂迷恋（吃播做饭甚至背菜谱 obsession-fetishization）、逃避性进食（一个纯纯E人开始逃避和人一起吃饭）、自我厌恶与体象障碍（轻微，毕竟最瘦的时候我也没跌破90，多少还算正常偏瘦而已），如此种种，不一而足。从一开始吃多报复性运动一跑就是二三十公里，到后来发展出每周几次的KT，每每在厕所痛哭，我明白我一定是生病了。 首次确诊是一个人在美国交换，对着不会讲中文的心理医生哭着说help me，确诊中度抑郁重度焦虑以及贪食症，甚至说不清是哪个在前哪个在后，参加互助会，开始认识到这样的群体绝非只我一个，每每在counselling时表意不清捶胸顿足时，就决心疯狂搜论文和看书自救。这本书就是在那个时候向我伸出了援手，就像溺水者抓住了救生圈。 写下这段话时更加感恩十年之后看到这本中文版的出版，一定会拯救更多ED受害者，至少让我们知道黑暗的深渊里有无数相近的灵魂。 【耻感·恶心】 正如作者观察，ED患者(她主要关注厌食症，但实际上贪食症也是如此)有着相似的表征: 厌食症患者在疾病发生前的特征，其中有三种典型的心理功能紊乱：(1)严重的体象障碍，即他们看待自己的方式；(2)对内部和外部刺激的错误解读，其中最明显的症状是不准确的饥饿感；(3)一种麻木的无力感，即深信自己无力改变生活中的任何事情 这种“麻木的无力感”与抑郁症雷同，这也是为何ED和抑郁/焦虑通常并发，但溯源不同，抑郁的无力感通常很难追本溯源，而ED却会将生活中所有的无能为力归咎为自己的肥胖，甚至会认为只要瘦下来一切都能解决。缺乏关爱和缺乏自信往往都会指向身材焦虑，就像《老友记》中菲比的心理医生男友劝解莫妮卡的那句“少吃点曲奇饼干吧，那都不是爱”。然而在ED患者身上难以区分生理上的需求与心理需求，混淆二者是一种常态： 我很倾向于将其与时尚圈对苗条和纤细的过分关注联系起来。孩子的妈妈或者姐姐可能会通过她们的行为和反复告诫来强化保持身材的紧迫性。家中有超重的姐姐或者表亲不是一件罕见的事，年幼的孩子由此观察到了肥胖可能带来的痛苦。杂志、电影也在传达同样的信息，更是在电视上反复出现，日复一日地误导着观众：一个人只有在苗条时才能被爱和尊重。 社会和家庭营造出的身材焦虑使得ED患者多为年轻女性，特别是家教严苛的中产阶级少女，作者有两段表述十分精准： 我所看到的所有家庭都强调了礼貌的行为举止，父母为他们完美的孩子感到骄傲，孩子们从不表现出常见的幼稚的不礼貌行为，如顶嘴、固执或愤怒。事实上，不表达情感，尤其是消极的情感，是普遍规则，直到病情明显加重，使原本的乖巧变成了无差别的违拗。许多患者在疾病开始后仍继续这种压抑，并拒绝公开表达情感的建议。无论他们说什么或表达什么，都弥漫着一种“但不应该这么做”的自负态度。他们非常关注这件事会造成何种观感，人们会怎么想，以及他们必须维持的形象。这些表现既出现在患者身上，也出现在患者的家属身上。 她从未表达过对任何东西的愿望，不管是物质上的还是其他方面的，她接受礼物和优待只是因为她无法拒绝它们。每一份礼物都会唤起她的义务感，以证明自己配得上它，而不是被宠坏的。这种恐惧导致她对自己的态度格外苛刻。她的生活相当节俭，自己的穿着也非常低调，尽管她也会幻想自己穿得很优雅，有非常好的品位。她对食物的态度甚至更加严苛，在体重真正减轻之前，她就觉得“为了享受而吃东西”是不对的。在治疗过程中，她渐渐明白自己在多大程度上过度迁就了她所认为的别人想要的东西，并剥夺了自己表达愿望和感受的权利。但随着她病情的好转，她的吝啬、害怕地拒绝任何放纵自己的方式，干扰了她现在想要增加体重的真实愿望。由于担心自己会表现出被宠坏的样子，她只允许自己买最便宜的品牌的食物，她还会吃剩饭，尽管她更喜欢新鲜的食物。她会花很多时间进行购物比较，寻找东西更便宜的商店，而不是对她来说更方便的。如果为了方便自己，或者为了吃到更有趣或更美味的食物去做一些事，就会把自己宠坏，从而违反了这个基本的、自己强加的童年规则。 极度严苛的自我管控，近乎宗教式的自我牺牲与“喜悦感”的剥夺，罪恶化物质与感官享受，从而通过厌食、极端的饥饿达到自我的崇高化与自我完成（self-fulfillment）。作者对家庭强调的“完美小孩”的论述颇有微词，其实可能是这个社会在要求“完美女性”而不仅仅只是家庭。整个社会将女性身材标准化、白幼瘦审美统一化之后，少女难以接受青春期失控的食欲（也许只是正常的食欲）与日渐圆润的身形，生成对于“肥胖”的恐惧、羞耻与恶心（fear/shame/disgust），最终指向减肥，而极端化的饮食/运动控制最终指向ED。从某种层面而言，ED患者一定是完美主义强迫症，在追求无尽的“瘦”与“控制”中滑入疾病的范畴。 此外，作者对于“自己强加的童年规则”的判断也是十分到位。“不配感”是ED中常见的心理状况，自我认同感低下（抑郁亦有此表征），认为自己不配享乐，不配被爱，于是只能更加严格地自我规训，希望通过掌控身体来达成“配得感”。然而自我厌恶无法通过对于身体的掌控消除，只会加重这种厌弃，并且由于ED患者无法与他人共同进食，隐藏进食行为加重了社交隔离，加重自我厌弃（self-disgust由于无法进行正常社交，以及由于饥饿/不配感导致情绪不稳定），陷入死循环。 之于进食的羞耻感与之于肥胖的恶心交织为对食物的fetish恋物-即既抗拒又着迷，既拒斥又渴望，既极端匮乏又极端富足，滋养出food porn，吃播和各式各样的食物书写。 这样的论述不免让人回想起韩炳哲在《倦怠社会》中对于抑郁症作为当下社会共同病症的阐述，总结为一个社会苦于过度的积极性，于是患上了抑郁症的矛盾现象： 当功绩主体不再能够（继续工作）时，抑郁症就在这一时刻爆发。它首先是一种对工作、“能够”的倦怠感(Schaffens und Könnensmüdigkeit)。只有在一种相信“一切皆有可能”的社会中，才有抑郁症病人发出哀叹：“没有什么是可能的。”不再能够的能够(Nicht-Mehr-Können-Können)导向一种毁灭性的自我谴责和自我攻击。功绩主体和自身作战。抑郁症患者是这场内在战争中的伤残者。一个社会苦于过度的积极性，因此患上了抑郁症。它所反映的，是那种同自身作战的人类。 功绩主体不受外在的统治机构控制，没有外力强迫他工作或剥削他。他是自身的主人和统治者。因此他无须屈从于任何人，或者说只屈从于自身。这正是他有别于规训主体之处。但尽管摆脱了统治机构，却没有导向自由。自由和约束几乎在同一时刻降临。功绩主体投身于一种强制的自由，或者说自由的强制之中，以达到最终目的——效绩的最大化。[插图]工作和效绩的过度化日益严重，直到发展成一种自我剥削。这比外在的剥削更有效率，因为它伴随着一种自由的感觉。剥削者同时是被剥削者。施虐者和受害者之间不分彼此。这种自我指涉性产生了一种悖论式自由，由于其内部固有的强制结构而转化为暴力。功绩社会的精神疾病，便是这种悖论式自由在病理学上的显现。

温顺的失权者通过虐待自我以达成对控制感和权力感的满足，并以这种软弱为武器，化被动为主动地去要求他人更多的关注和体贴，但自我的防线因为本就脆弱，所以会在进食障碍的发展机制下难以逆转地滑向强化洗脑、扭曲感官、以致严重到人格分裂或死亡。 作者在进食障碍的症状、发展、诱因和治疗上通过详实案例进行解说，语句简洁明确，在成因上侧重于家庭环境对人格成长的影响，对于厌食症患者性别比例的严重失衡背后的社会原因涉及较浅。 本书成文于20多年前了，随着资本主义的无孔不入，社媒上A4腰等景观盛行，我们对女性理想身材的苛求程度不降反升，胖瘦几乎与道德品质相挂钩，伴随着的即是厌食症患病率的一路上涨，对着皮包骨头的骷髅身材，其实应当摒弃猎奇和蔑视，除了扭转患者个人的错误想法之外，还要为正确的审美温和发声，否定对“美女神话”的贪婪。

看到翻译这本书的三位曾经历过进食障碍的译者都康复了，并且在自己喜爱的领域取得成就，帮助到更多被困扰的人，心里十分感动。这是一本科普读物，也是一本既让我感到绝望又让我感到充满希望的书。绝望在于我意识到很多进食障碍患者被困扰的原因是难以解决的，比如过于爱控制或者不表达真实需求的原生家庭，比如对于青春期和发育的恐惧，对于成为一位女性的害怕，体相障碍。然而，希望的点也同样在这里，这些问题一时半会之间的确解决不了，但是只要有介入和善意的帮助，患者是可以慢慢学着与这些经历共处，并且发现自己内心最想要什么的。这本书让我发现进食障碍的一个通性是“想要取悦他人，想要控制自己”，我想，如果我是被取悦的对象，我会说：“比起取悦我，我更希望你接纳自己的状态。你能够舒适自在，对我来说是最重要的。我可以接受你不是我期待的样子，但我不能接受你放弃让自己舒适的权利。我希望你能够以自己的感受为第一位，因为我如此如此重视着你，所以我希望你也能重视你自己。” 在爱别人之前，先接纳自己听起来很难，那么，爱别人所爱的人会简单一点吧？那个人就是你哦，所以，请爱自己吧，请幸福吧。

作为一本出版于1978年的关于神经性厌食症的经典著作，我本应预料到书中的一些观点可能会显得过时。将厌食症归咎于所谓“失职的、强迫性的、歇斯底里的”母亲，这种观点不禁让人思考这对那些已经心碎、自责的母亲造成了多大的心理创伤。《隐谷路》中的咪咪多年来一直陷入可能是自己害了孩子们的自责之中，这种无尽的自责有多少是因为不负责任的心理学权威所造成的？ 一本书拥有一系列的推荐序并不能弥补其文本论证的虚弱。本书主要关注“中产阶级或上层阶级的白人患者”，将厌食症的原因归结为家庭因素。然而，这种狭隘的视角使作者未能认识到，虽然家庭固然应当承担起自己不可推卸的责任，但家庭只是社会的一个缩影。家庭的畸形和情感上的冷漠与忽视实际上反映了社会评价体系的扭曲和刻板。 家庭内的一切不幸都是妈妈的失职，家庭外的所有成就都是爸爸的功劳。将责任单方面指向母亲的不当养育方式、过度控制和情绪不稳定，是否意味着不敢面对更深层次的社会结构问题——即父权制和扭曲的社会评价体系？中产、资产阶级之殇或许就在于他们不能摆脱现有的制度，他们依赖这种制度来维护自身的特权地位，因此无法彻底地挖出现有体制的烂疮。 为什么这些患者会持续节食？随着厌食症不再被视为一种“富贵病”，我们开始注意到更广泛的社会群体中也存在着这个问题。厌食症并非仅限于那些“对自己要求严格、渴望母爱和温暖”的白人女孩。 在消费主义的驱动下盲目购物，在社会评价的压力下持续节食，如果个人没有建立起内在的人格和自我认知，就无法抵御外在世界对我们的侵袭。“厌食症”可能成为笼罩在每个人头上的阴影。 存在主义认为存在先于本质，在一个追求社会地位和竞争的世界里，人们往往忽视了这一基本真理，“本质”被认为不再重要。然而，心理疾病不仅影响所谓的失败者，而是侵蚀着整个社会。如果我们不努力抵抗这种扭曲的社会结构，每个人都可能成为受害者。任何人都可能被这种畸形的体制碾碎，或许只在于时间顺序。 “厌食症具有一种炫耀性”，对瘦的痴迷不仅仅是对健康的追求，而是与权力、尊重和社会地位紧密相连。通过获得家庭的认同，患者实际上是寻求社会的认可，她们渴望成为社会上风靡的“THAT GIRL”。也正因为此，当她们意识到增重后的自己不仅能恢复健康，更重要的是仍然保持“美丽”，她们才一定程度上放下对“极端节食”的执念。 因此，如果没有建立西蒙娜·德·波伏瓦所说的“本质”，那么治疗厌食症只是治标不治本。厌食症的诊断和治疗过程中充满了权力的痕迹，各方都在争夺治疗患者的主导权和话语权。正如米歇尔·福柯对精神病学的论述，精神疾病不同于普通疾病，它深深地烙印着权力的痕迹。除非能够改变社会评价体系，夺回对“正常”与“异常”的定义权，否则医生和制药公司都无法根除精神疾病。

在长达数月的拉锯战中，我慢吞吞地读完了整本书，而在阅读过程当中我也渐渐纠正了曾经的错误想法，试着去理解进食障碍的真正成因。 我曾经浅薄地以为进食障碍只是单纯地想要自己变瘦，博取关注或者是展示优越感。但在阅读的过程中，通过大量的真实案例，我逐渐明白，进食障碍患者的深层心理困境是患者在童年时期没有被父母培养出独立的人格，他们变得总是想要附和父母，营造出"这一切都很好，没有任何问题"的其乐融融的家庭氛围。他们感受不到自己的想法，没办法拥有真正的自我。而当他们开始成长，逐渐生出自我意识的时候，他们发现自己掌握不了一切，而唯一能掌握的便是自己的身体，他们开始了厌食，并对自己极度消瘦的身体感到自豪和优越感，这让他们觉得自己掌握了一切，同时也能退回到童年，享受父母和朋友的关注，而不用继续成长。 当然这也只是一部分患者的病因，而非这个复杂群体的所有概述。但是，我们不得不承认的是，这些患者需要被培养出自我意识，并全然地接纳自己，明白自己的感受是重要的。而做到这一点，并不仅仅只是要所谓的行为矫正、增加体重。而是需要个人、家庭以及多方面综合治疗的共同努力，"将孩子的人格从不愿脱离与父母的羁绊的糟糕状态中解放出来"。 而对于防范进食障碍，也需要父母的努力，父母需要明白，他们不应当要求孩子事事完美，而是要在他们成长过程中，帮助他们明白自己喜欢什么、讨厌什么，展现真正的自我。 同样，我们也应该跳出书外，明白进食障碍也不仅仅只是家庭内部的问题，也有社会极力宣传白幼瘦审美以及忽视校园霸凌等多种问题，对抗进食障碍并不仅仅只是个人与家庭之间的努力，更需要全社会的努力，帮助患者拆掉他们的"金色牢笼"。

不知道有多少人是这样的:不允许自己享受生活，一旦超过了某个阈值就会有罪恶，即使有某种意义上的成功，但是总是对自己不满，依然逼迫自己要做得更好，一直在追求某种荣耀，不满足于任何普通的事情。 似乎时代就是这样的，要求我们必须要复兴，必须要追赶上所谓的发达国家，而这种宏观的叙事也会渗透到最普通的家庭，进而影响到每个孩子的心理，不是说这种宏观的东西是坏还是好，因为有大把的人为了这个目标去改变自己去做外界要求正确的事情，难道说这种改变也是坏事吗？不，这种人与活在别人的期待中，进而违背自己内心是完全截然不同的人，这种反而是最遵循内心想法的选择。所以“荣耀”如果是伤害了自己，伤害了他人，便是走火入魔。反之则是传奇

金笼里的麻雀-----一场集中营里的受害者自述 倘若让我在未遇见这本书的漩涡里思考是否为疾病的本质，实在难以界定“我是个具备神经性厌食”症状的幸存者，其实包括如今复发性爆发的行为依旧使我感到无所适从与麻木，我好像还未能够正确认知到自身应享有的权利，生活的期盼以及对生来就对食物控制的本能，直到当我看完《金色牢笼：厌食症的心理成因与治疗》后，我才真正剥离身躯，第一次站在旁观者的角度与那个深陷牢笼束缚的小女孩进行一次击掌——别这样，承认自我的权利是本该享有的，你的所有行为理所应当建构在自发性行为的桥梁之上。至少这些言论上的宽宥，给我带来极大难以想象的慰藉。 从前言段落起初“她看起来就像集中营里的受害者那样”就挑起我浓厚的兴趣，它是一种疾病，但不是广泛意义上的定义，而是一种新型的疾病，甚至是极为罕见的病症，特别是高速运转的文化时代，所传达的信息都是在传输一个固有的概念“一个人只有在苗条时才能被爱和尊重”，这几近慢慢形成一种群体反应，成为一种城市病菌的原创者。 文中谈到很多案例，大部分都是来自中上层阶级的家庭，患者们都出乎意料的相似点是大家都享受这种疾病，虚幻它所带来的假象，最后下通牒说不需要去恢复它。但同时一种矛盾与悖论都在阐释，她们面貌现象级都与实际上的糖衣炮弹表述而大相径庭。她们蜕变为饥饿的生物体以此来歪曲内部独裁者的暴虐。 在所有案例里我并没有特别去记载人名的习惯，但我印象深刻的是其中之一：女孩月经初潮时选择利用绝食来掩盖恐惧，她害怕女性曲线的凸显，于是利用节食来阻断发育正常行径。最终她虚弱到必须进入医院进行诊治，这个痛苦漫长而艰辛，绝不是体重上来了患者就正常的简单意向。其他治疗师都是只看表象的跟她说明你具有月经恐惧症，你的病症就是“红皇后的梦”，而只有患者本来才清楚，她并不惧怕月经，而是害怕成为青少年，害怕新的社会要求，绝不是月经这一生理现象的显现。这使我想到文中提到的另外一个案例，一位患者进入社会入职，后面在咨询中，她坦然承认她感觉一生都是一种被迫行为，她与母亲的过度缠绕让她无法独立，只有通过暴食的斗争以及高强度的活动量来使自己摆脱痛苦。 但实际上我们怎么能通过一种未来的痛苦来掩盖一种过去家庭所给予根深蒂固的潜在问题呢？ 最后最让我深受感触的是译者后记里的三位学者自身也是神经性厌食的亲历者，最后通过治疗打破笼子，成为进食障碍的健康传播者。最后我合上书的那一刻进而细细咀嚼所有谈论到的案例细节及观点，很多地方都与我重叠，直至如今我也明确我还并没有挣脱身躯带来的枷锁，但我依然会尝试着去爱我自己，爱真实美丽的世界，将虚拟的精神观念的金色牢笼去击碎，我现在要做站在牢笼之外的自由者，并且不断在探索内心的自信，以及我之为我的意义和“我是我”的满意。

关于神经性厌食症患者的心理成因剖析和家庭关系分析部分非常精彩，但是对患者和患者家庭过度的批判让这本书在深度上一降再降，特别是好几段透露着作者对病患父母（尤其是母亲）的过度攻击，让人联想到同时代社会上对自闭症患者母亲的攻击伤害。作为一本神经性厌食症的科普读物居然只字未提社会畸形审美在此的重要作用实在让人难以理解（为什么绝大部分病例都是女性？为什么会集中在青少年群体？），落脚点完全落在了具体的人上。 翻译挺不错的，作为一本78年出版的书时代烙印太严重了看看就好。

了解神经性厌食症的入门级书籍。 主要讲述患者家庭方面的问题，社会因素提及较少，这很好理解，作者是心理学家，社会弊病多提无益。由于是1978年写的书，患病群体的社会身份特征稍显落后，如今此疾病已不再局限于富贵人家，但病症本身的根源应当大同小异，只是注意不要把书内患者的普遍性特征当做诊断标准，如需诊断请线下就医。 这本书在心理咨询方面也给予我一定启发，值得一读。